Peritonitis infecciosa felina: diagnóstico y tratamiento (parte 1)
Repasamos el abordaje diagnóstico.
¡Hola! 👋
Para alcanzar la publicación #100 de VETPIL 🥳 quería compartir contigo un caso especialmente satisfactorio como internista 🤓
Se trata del abordaje diagnóstico y terapéutico de un caso de “peritonitis infecciosa felina” 🐈
Candela es una gatita de 3 meses de edad referida por ascitis.
A continuación te muestro un resumen de las pruebas realizadas previas a la remisión y sus principales alteraciones:
Hemograma: anemia (24 %; rr: 30-45), normocítica-normocrómica, no regenerativa y neutrofilia (15.7 K/μL; rr: 2.5-12.5).
Bioquímica: hipoglucemia (63 mg/dL; rr: 70-160), hipoalbuminemia (1.6 g/dL; rr: 2.6-4.5) e hipocalcemia (8.2 mg/dL; rr: 8.7-12.1).
SNAP FeLV/FIV: Negativo.
Proteinograma: aumento alfa-2-globulinas (1.5 g/dL; rr: 0.5-0.9).
Anticuerpos Coronavirus felino (IFI): 1/100 (>1/10 indicativo de exposición).
PCR Coronavirus felino: negativo.
Alfa-1-glicoproteína ácida: 0.2 (rr: 0-1.5 g/L).
Como has podido observar, el abordaje diagnóstico previo a la remisión es amplio, continuamos con el caso 🕵️
Examen físico:
Estado mental: alerta.
Peso: 1.6 kg (condición corporal: 3/9).
Mucosas: rosadas y húmedas, TRC < 2”.
Auscultación cardiopulmonar: normal.
Pulso: fuerte y sincrónico.
Temperatura rectal: 38.2ºC.
Linfonodos periféricos: normales.
Palpación abdominal: marcada distensión abdominal con onda ascítica positiva. Fíjate en la pobre condición corporal y la grave distensión abdominal (particularmente visible comparando con el tórax).
Pruebas diagnósticas iniciales:
Hemograma: anemia (28.9 %; rr: 30.3-52.3) normocítica-normocrómica, no regenerativa. Leucocitosis (23.34 K/μL, rr: 2.87-17.02) neutrofílica (21.55 K/μL, rr: 2.3- 10.29).
Bioquímica: hipoglucemia (56 mg/dL; rr: 77-153), disminución de BUN (13 mg/dL; rr: 16-33), hipoalbuminemia (2 g/dL; rr: 2.2-3.9) e hiperglobulinemia (85 g/dL; rr: 2.8-4.8). Ratio ALB/GLOB = 0.4.
Electrolitos: en rango de referencia. Ratio Na/K = 39.
Ácidos biliares pre y postprandiales: en rango de referencia (<1 μmol/L, rr: 0-6.9 y 7.5 μmol/L, rr: 0-20; respectivamente).
Cortisol basal: no permite descartar hipoadrenocorticismo atípico (1.4 μgr/dL; rr: 1-4.5).
Urianálisis (cistocentesis): orina de color ámbar, densidad urinaria 1.055, pH 6.5, trazas de proteinas y bilirrubinuria (1 mg/dL).
Ecografía abdominal: Efusión abdominal marcada. Resto del examen sin alteraciones macroscópicas reseñables.
Análisis del líquido abdominal: compatible con trasudado rico en proteínas (recuento celular 2.92 K/μL con proteínas totales de 4 mg/dL).
Glucosa líquido (<10 mg/dL) vs glucemia (47 mg/dL).
Lactato líquido (6.71 mmol/L) vs lactato sangre periférica (1.31 mmol/L).
Ecocardiografía: leve regurgitación tricúspide. Resto del examen sin alteraciones.
Discusión y tratamiento inicial:
Llegados a este punto, entre los diagnósticos más probables se encuentran:
Proceso inflamatorio/infeccioso (principalmente peritonitis infecciosa felina).
Enfermedad hepática asociada a hipertensión portal (ej. anomalía de la placa ductal, fibrosis congénita).
A partir de aquí, ¿cómo continuarías investigando el caso de Candela?
A la espera de los resultados, la terapia inicial consistió en:
Fenbendazol (50 mg/kg q 24h durante 5 días).
Trial empírico frente a una posible hipertensión portal con telmisartán a dosis bajas (0.5 mg/kg q 24h).
Seguimiento (2 y 7 días):
La hipoglucemia resuelve (día 2). Candela no tolera el tratamiento con telmisartán (hiporexia, heces blandas) y el grado de ascitis continúa agravándose.
En la segunda parte repasaremos los resultados de las pruebas realizadas, el tratamiento y el seguimiento / evolución de Candela.
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- Carlos Martínez Gil