Urolitiasis en perros y gatos (II)

Serie de publicaciones con todo lo que necesitas saber para el manejo de la urolitiasis en perros y gatos.

¡Hola! 👋

Comparto contigo la segunda parte de esta serie de publicaciones sobre urolitiasis en perros y gatos.

Recuerda que a través de una serie de preguntas que nos hacemos es nuestra práctica clínica diaria, repasaremos todo lo que necesitas saber para el abordaje de esta patología 🤓

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¡Antes de empezar!

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Urolitiasis del tracto urinario superior

¿Sólo los nefrolitos “problemáticos” requieren tratamiento?

• Sólo deben considerarse para extracción aquellos nefrolitos que contribuyen a:

  • Obstrucción del flujo urinario.

  • Infecciones recurrentes.

  • Dolor.

  • Crecen hasta causar compresión del parénquima renal.

• La disolución sólo debe considerarse en nefrolitos no obstructivos o si la obstrucción puede aliviarse o sortearse al mismo tiempo (ej. mediante stent ureteral).

Justificación:

• En diferentes estudios llevados a cabo en perros y gatos con enfermedad renal crónica, la presencia de nefrolitos no afectó significativamente la progresión de la enfermedad.

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¿Deben disolverse los nefrolitos de estruvita médicamente?

• Los nefrolitos y ureterolitos con composición consistente de estruvita (urolitos moderadamente radioopacos en un perro con orina alcalina e infección urinaria por bacterias productoras de ureasa como Staphylococcus spp.) deben disolverse con tratamiento médico.

• Cuando los uréteres están obstruidos, debe considerarse la colocación de stents para:

  • Mejorar la función renal.

  • Permitir que la orina medicada alcance el ureterolito.

  • Permitir acceso antimicrobiano para eliminar la bacteriuria.

  • Evacuar bacterias y restos inflamatorios.

• Otros tipos de nefrolitos susceptibles de disolución (ej cistina o purinas) deben tratarse de forma individualizada, teniendo en cuenta la estabilidad de la función renal y la probabilidad de eliminación o disolución completa.

Justificación:

• Aproximadamente el 20–30% de los urolitos del tracto urinario superior en perros se sospecha que son de estruvita.

  • La disolución requiere que los urolitos estén en contacto con orina medicada con sub-saturación de estruvita.

  • Esto solo es posible si se coloca un stent cuando hay obstrucción.

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¿Debemos intentar la disolución médica en gatos con urolitos obstructivos alojados en el tracto urinario superior?

• No.

Justificación:

• Más del 90% de los nefrolitos y ureterolitos en gatos son de oxalato cálcico, que no se disuelven médicamente.

• Retrasar el tratamiento puede reducir irreversiblemente la función renal.

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¿Deben eliminarse los nefrolitos “problemáticos” mediante procedimientos mínimamente invasivos?

• Los nefrolitos deben ser eliminados mediante:

  • Disolución.

  • Nefrolitotomía endoscópica (en nefrolitos grandes y en gatos).

  • Litotricia extracorpórea (sólo en perros).

Justificación:

• La extracción mínimamente invasiva de urolitos tiene menos probabilidades de afectar negativamente la tasa de filtración glomerular.

• La litotricia extracorpórea tiene efectos mínimos en la función renal, pero se reserva para nefrolitos de ≤ 1,5 cm de diámetro.

  • Los nefrolitos de >1–1,5 cm a menudo requieren la colocación simultánea de un stent ureteral.

    • En medicina humana, la nefrolitotomía endoscópica es la opción de tratamiento mínimamente invasiva más eficaz para grandes cargas litiásicas y presenta la mayor tasa de ausencia de cálculos en comparación con las terapias alternativas.

  • La nefrolitotomía endoscópica se ha realizado con éxito en perros y gatos.

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La presencia de hidronefrosis e hidrouréter proximales a la obstrucción, ¿son suficientes para el diagnóstico de enfermedad obstructiva?

• La obstrucción ureteral se diagnostica mediange los hallazgos ecográficos de hidronefrosis e hidroureter proximales al ureterolito, aunque la dilatación pélvica renal sea < 5 mm.

• Si no se observa ninguna lesión obstructiva en la ecografía, se debe realizar simultáneamente una radiografía abdominal para evaluar la presencia de nefroureterolitos.

  • Si no se visualizan ureterolitos, no se descarta necesariamente una obstrucción ureteral, ya que las estenosis ureterales son frecuentes (más del 25 % de los gatos).

• La pielografía anterógrada con contraste no es necesaria para el diagnóstico de obstrucción ureteral si se observa un ureterolito obstructivo en la terminación distal del hidrouréter.

• Destacar también que los estudios de imagen avanzada en animales con sospecha de obstrucción ureteral, como la tomografía computarizada y la pielografía intravenosa, no suelen proporcionar más información clínica que la obtenida mediante la combinación de la ecografía y las radiografías de control.

Justificación:

• En un estudio que evaluó las causas de la hidronefrosis, todas las pelvis renales > 13 mm se asociaron con obstrucción ureteral, y aquellas > 7 mm probablemente también.

Las obstrucciones ureterales, ¿requieren atención inmediata?