Trombocitopenia inmunomediada en un gato
Repasamos esta infrecuente patología en gatos.
¡Hola! 👋
Comparto otro interesante e infrecuente caso de trombocitopenia inmunomediada en un gato 🐈
¡Espero que te guste! 🤓
Historia reciente…
Cairo acude de urgencias tras la aparición aguda de petequias de distribución generalizada.
Los tutores no reportan otros signos relevantes.
Inicialmente, acudieron a su centro donde se realizaron las siguientes pruebas:
Hemograma: hematocrito en rango (45%), leve leucocitosis (13,80 x10*3/mm3, rr: 5 – 11) y trombocitopenia (25 x10*3/mm3, rr: 180 – 430).
Bioquímica: sin alteraciones reseñables.
Examen físico:
Estado mental alerta.
Índice de condición corporal 3/9 (Peso: 2.6 kg).
Linfonodos periféricos normales.
Mucosas rosadas y húmedas, TRC<2”.
Auscultación cardiopulmonar compatible con la normalidad con frecuencia cardíaca de 200 lpm, y frecuencia respiratoria 24 rpm.
Abdomen depresible, sin molestia evidente.
Pulso fuerte, regular y sincrónico.
Normotermia.
Múltiples petequias y regiones de equimosis, así como hematoma severo en el tercio inferior de la extremidad posterior izquierda.
Pruebas diagnósticas:
Hemograma (día 1): leucocitosis (19,91 x10*3/uL, rr: 3,46 - 17,50) con neutrofilia (14,10 x10*3/uL, rr: 1,95 - 11,50). Trombocitopenia (10 x10*3/uL, rr: 140 – 595).
SNAP FeLV/FIV: negativo.
SNAP 4DX: negativo.
Hemograma (día 2): leucocitosis (19,86 x10*3/uL, rr: 3,46 - 17,50) con neutrofilia (14,24 x10*3/uL, rr: 1,95 - 11,50) y trombocitopenia (4 x10*3/uL, rr: 140 – 595).
Hemograma (día 3): leucocitosis (23,32 x10*3/uL, rr: 3,46 - 17,50) con neutrofilia (16.09 x10*3/uL, rr: 1,95 - 11,50), monocitosis (1,38 x10*3/uL, rr: 0,06 - 0,98) y trombocitopenia (3 x10*3/uL, rr: 140 – 595).
Tipificación sanguínea: grupo A.
Hemograma (día 4): leve anemia (25,50 %, rr: 26 - 50,20) normocítica normocrómica parcialmente regenerativa; leucocitosis (30,66 x10*3/uL, rr: 3,46 - 17,50) con neutrofilia (17.23 x10*3/uL, rr: 1,95 - 11,50) y monocitosis (2.39 x10*3/uL, rr: 0,06 - 0,98) y linfocitosis (9,29 x10*3/uL, rr: 0,73 - 7,40). Trombocitopenia (9 x10*3/uL, rr: 140 – 595).
Estudio frotis sanguíneo: Leucocitosis con neutrofilia leve con desviación a la izquierda y linfocitosis. Linfocitos reactivos. Trombocitopenia marcada.
Ecografía abdominal: sin alteraciones macroscópicas reseñables.
Discusión inicial y tratamiento:
Con las pruebas realizadas se descartaron las principales causas infecciosas asociadas a trombocitopenia.
No se evidenciaron alteraciones clínicas, analíticas ni ecográficas compatibles con procesos neoplásicos o inflamatorios sistémicos relevantes.
Aunque Cairo recibió vacunación antirrábica 15 días antes de la presentación, la relación temporal no permite establecer causalidad, pero sí podría considerarse como posible desencadenante inmunológico.
La gravedad de la trombocitopenia (<10 x10³/µL en varias determinaciones), junto con la ausencia de otras citopenias persistentes y la falta de consumo evidente (sin signos de CID ni hemorragia interna), fue altamente sugestiva de trombocitopenia inmunomediada primaria no asociativa.
La evolución clínica durante la hospitalización, con resolución progresiva de las lesiones hemorrágicas tras instaurar tratamiento inmunosupresor, apoyó esta hipótesis.
Hospitalización:
Se instaura tratamiento inmunosupresor (prednisolona 2 mg/kg VO cada 24 horas)
Durante los primeros 3-4 días de hospitalización, Cairo desarrolla más petequias y un hematoma severo en la extremidad posterior izquierda:
Ante la gravedad del cuadro clínico (aunque se mantiene con constantes vitales en rango) y la ausencia de respuesta rápida de la trombocitopenia se añade al tratamiento ciclosporina (5 mg/kg VO cada 12 horas).
Se realiza diariamente POCUS torácico y abdominal sin evidencias de sangrados internos.
A partir del día 5, las lesiones presentes (petequias, equimosis y hematoma) van resolviendo progresivamente hasta desaparecer por completo el día del alta.
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Tratamiento ambulatorio y revisión:
Prednisolona 2 mg/kg VO cada 24 horas.
Ciclosporina 5 mg/kg VO cada 12 horas.
Se realiza un control presencial pasados 7 días:
Los tutores refieren que Cairo se mantiene activo, libre de signos clínicos y con buen apetito.
Hemograma: leucocitosis (31.21 x10*3/uL, rr: 3,46 - 17,50) con neutrofilia (22.32 x10*3/uL, rr: 1,95 - 11,50), monocitosis (1.97 x10*3/uL, rr: 0,06 - 0,98), leve eosinofilia (1,53 x10*3/uL, rr: 0,04 - 1,48) y leve basofilia (0,34 x10*3/uL, rr: 0 - 0,25). Trombocitosis marcada (3433 x10*3/uL, rr: 140 – 595) 🥳
Este es el aspecto de Cairo:
Plan: reducción de la corticoterapia un 25% cada 3 semanas si el recuento plaquetario se mantiene dentro del rango de referencia.
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- Carlos Martínez Gil