Tratamiento médico de la epilepsia canina (III)

Cubrimos los aspectos más relevantes del tratamiento médico de la epilepsia idiopática en perros

Recordarte que esta es una serie de publicaciones (3 en total) donde te resumo todos los aspectos más importantes del tratamiento médico de la epilepsia idiopática canina 🤓

¡Concluimos con la tercera parte (un poco más extensa de lo habitual)! 🥉

6. Levetiracetam

6.1 Farmacología

• Nivel diseño de estudio IV, grado recomendación C

• Se desconoce el mecanismo exacto del levetiracetam para tratar la epilepsia

  • El fármaco se une a una glicoproteína de la vesícula sináptica e inhibe los canales de calcio presinápticos, reduciendo la liberación de neurotransmisores y actuando como neuromodulador

    • Se cree que esta combinación de efectos impide la conducción de impulsos a través de las sinapsis

• El levetiracetam posee varias propiedades farmacocinéticas favorables en perros:

  • Absorción rápida y completa después de la administración oral

  • Unión mínima a proteínas

  • Ausencia de metabolismo hepático

  • Excreción principalmente sin cambios en la orina

  • Amplio margen de seguridad

• El levetiracetam se metaboliza rápidamente, con una vida media de eliminación de entre 4 y 8 h, por lo que requiere de una administración frecuente

  • ¡Importante! Se ha demostrado que la administración concomitante de fenobarbital altera la farmacocinética del levetiracetam, resultando en concentraciones máximas más bajas y una eliminación más rápida

    • Es posible por lo tanto que sea necesario aumentar la dosis oral de levetiracetam, o que el intervalo de tiempo de dosificación pueda ser mayor cuando se administra simultáneamente con fenobarbital

6.2 Eficacia

• Actualmente no hay publicados trabajos que hayan evaluado el uso de levetiracetam como tratamiento de primera línea en perros con epilepsia

  • El uso de levetiracetam oral como terapia complementaria se evaluó en un estudio, observándose una tasa de respuesta del 57% en perros con epilepsia refractaria

6.3 Alteraciones laboratoriales

• No reportadas

6.4 Efectos adversos

• Predecibles y relacionados con sus efectos farmacológicos de manera dosis dependiente:

  • Ataxia

  • Sialorrea

  • Vómitos

  • Sedación

6.5 Dosis y seguimiento

• La dosis oral de mantenimiento recomendada de levetiracetam en perros es de 20 mg/kg q 8h

• Se puede administrar la misma dosis por vía parenteral (SC, IM, IV)

  • En un estudio se demostró que algunos animales desarrollan tolerancia al levetiracetam cuando se usa de forma crónica "efecto luna de miel"

• Para abordar crisis en racimo se ha propuesto la introducción del protocolo de tratamiento por pulsos (dosis inicial de 60 mg/kg vía oral o parenteral seguida de 20 mg/kg q 8h) hasta que no se produzcan convulsiones durante 48 h

• Las concentraciones séricas de levetiracetam no se miden de forma rutinaria debido al amplio índice terapéutico del fármaco y a la falta de una relación establecida entre las concentraciones de levetiracetam, la respuesta al tratamiento y los efectos adversos