POCUS torácico en perros y gatos (I)

Resumen sobre esta modalidad ecográfica en el diagnóstico de alteraciones pulmonares.

¡Hola! 👋

Comparto la primera parte sobre todo lo que necesitas saber de la ecografía POCUS torácica en perros y gatos 🤓

En esta publicación cubrimos de una forma muy gráfica (incluyendo imágenes y vídeos representativos) los principios básicos para la interpretación de esta técnica.

Primero un poco de contexto… 📕

• La ecografía POCUS o “point-of-care ultrasound” (“en el punto de atención” en castellano) se ha establecido como una importante herramienta diagnóstica dentro del área de cuidados intensivos, empleándose cada vez más en la evaluación de los pulmones.

• El empleo de la ecografía pulmonar (LUS “lung ultrasound”) incluye muchas ventajas:

  • Método rápido.

  • Fácilmente repetible.

  • Ampliamente disponible.

  • Económico.

  • Capacidad portátil.

  • Seguro, al no utilizar radiaciones ionizantes y evitar traslados potencialmente peligrosos dentro del hospital.

  • Precisión diagnóstica superior a la del examen físico y la radiografía de tórax combinadas.

• ¿Cuales son los objetivos del POCUS torácico?

  • Visualizar parénquima pulmonar.

  • Descartar derrame pleural y pericárdico.

  • Descartar neumotórax.  

  • Evaluar el diámetro de la vena cava caudal / venas hepáticas. 

  • Evaluar la contractibilidad y las cámaras cardíacas.

Interpretación

Consideraciones generales

• El aire alojado en los pulmones imposibilita la conducción de los ultrasonidos. Por lo tanto, en un pulmón adecuadamente aireado al no transmitirse ecos de vuelta la imagen normal es negra, hipoecoica (Imagen adjunta).

• A medida que el pulmón pierde aire y acumula líquido, la imagen se vuelve más blanca, hiperecogénica.

• El color gris, isoecogénico, lo observamos en un pulmón consolidado / hepatizado.

Imagen extraída de J BRAS Pneumol. 38:246-256, 2012

• Mediante la ecografía torácica podemos distinguir las siguientes estructuras:

Imágenes extraídas de Point –of-Care Ultrasound Techniques

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Signo de “murciélago” 🦇

• El “signo de murciélago 2se refiere a la apariencia característica de la línea pleural (que representa la pleura parietal) junto con las costillas adyacentes.

• Las costillas se asemejan a las alas del murciélago, mientras que la línea pleural, que se encuentra aproximadamente medio centímetro por debajo de las costillas, imita el cuerpo del murciélago (imagen adjunta).

• Se observa cuando la sonda se coloca longitudinalmente en la pared torácica.

• Si se coloca oblicuamente a lo largo del espacio intercostal (evitando las costillas), solo se ve la línea pleural, que no se interrumpe por las costillas.

• El signo del murciélago se observa en todas las afecciones, excepto en el enfisema subcutáneo, ya que el aire en los tejidos subcutáneos impide la obtención de imágenes adecuadas de las estructuras subyacentes.

Imagen extraída de J Ultrason, 21(86):e225–e233, 2021

Líneas A

• Las líneas A (imagen y vídeo adjuntos) son líneas horizontales ecogénicas que se difuminan gradualmente y están dispuestas a intervalos iguales debajo de la línea pleural, representando el artefacto de repetición de la pleura parietal.

• Su presencia indica que hay aire o gas debajo de la pleura, lo que refleja las ondas de ultrasonido de vuelta a la sonda, provocando el movimiento de ondas de ida y vuelta entre el transductor y el aire debajo de la pleura, dando lugar a este artefacto.

• La distancia entre las líneas A es casi la misma que la distancia entre la superficie de la piel y la línea pleural.

• Como se originan debido a la presencia de aire o gas debajo de la pleura, las líneas A se ven tanto en el pulmón normal como en el neumotórax.

• Las líneas A se aprecian mejor con el transductor lineal.

Imagen extraída de J Ultrason, 21(86):e225–e233, 2021

Signo de cortina