Pleurodesis en perros y gatos (I)

Todo lo que necesitas saber sobre esta técnica terapéutica

Primero un poco de contexto…

• El neumotórax es una afección potencialmente mortal si no se trata, en la que el aire se acumula dentro del espacio pleural e interfiere con la función pulmonar

• El neumotórax puede ocurrir como enfermedad primaria o secundaria

  • El neumotórax espontáneo primario debido a ampollas pulmonares se ha descrito ampliamente en perros

  • El neumotórax secundario se asocia a:

    • Traumatismo

    • Intervención yatrogénica (ej. toracocentesis)

    • Patología pulmonar subyacente (ej. neoplasia, neumonía o enfermedad parasitaria)

• El neumotórax se puede tratar de forma:

  • Conservadora mediante toracocentesis (percutánea o mediante sonda de toracostomía)

  • Quirúrgicamente mediante toracotomía o toracoscopia

• Aunque la terapia quirúrgica mediante bullectomía o lobectomía pulmonar parcial o completa es el tratamiento de elección en muchos casos, no siempre es posible

  • Este suele ser el caso en animales con:

    • Patología pulmonar difusa

    • Mal estado general

    • Existencia de limitaciones económicas

¿En qué consiste la pleurodesis?

• La pleurodesis es una técnica que se utiliza en medicina humana desde hace 30 años en el contexto del neumotórax persistente

• El principio de este procedimiento es inyectar dentro del espacio pleural una sustancia capaz de inducir inflamación y esclerosis, lo que provoca adherencias que sellarán el pulmón para evitar fugas de aire

• Para ello, se han utilizado muchos agentes como:

  • Talco

  • Nitrato de plata

  • Tetraciclina

  • Bleomicina

  • Interferón

• Estos agentes requieren oposición entre la pleura visceral y parietal para inducir la formación de adherencias

  • Cabe destacar que la respuesta inflamatoria puede provocar efectos secundarios, como:

    • Fiebre

    • Disnea

    • Dolor

    • Síndrome de dificultad respiratoria aguda

• Al comparar estas sustancias, la sangre autóloga representa una forma rápida y segura de tratar el neumotórax con menos complicaciones

¿Qué respuesta se ha observado en medicina humana?

• Aunque cada caso debe evaluarse de forma individual, en términos generales la pleurodesis con sangre autóloga está considerada como una alternativa terapéutica correcta con una elevada tasa de éxito

  • Un estudio realizado en 31 humanos con neumotórax espontáneo secundario tratados con sangre autóloga tuvo una tasa de éxito del 93,5% (29/31)

  • En otro estudio llevado a cabo en 25 personas con fugas de aire en el sexto día postoperatorio tras lobectomía pulmonar, todos los pacientes tuvieron una resolución del neumotórax 72 horas después

¿Qué información existe en veterinaria?

• Existe poca información sobre la pleurodesis con sangre autóloga

• Esta técnica se ha descrito en casos aislados o case series con un número limitado de animales

  • En un estudio con 9 perros con neumotórax persistente debido a diversas causas, la pleurodesis con sangre autóloga fue exitosa en 8/9

    • El neumotórax se resolvió inmediatamente después de una administración en 6/9

    • Se encontraron infecciones post-procedimiento en 2/9

  • En otro estudio con 5 perros (neumotórax por ampollas pulmonares congénitas (n=1), traumatismo torácico (n=1), infección por gusanos pulmonares (n=1) y causa desconocida en el contexto de un hemangiosarcoma subcutáneo recidivante (n=1))

    • El neumotórax se resolvió en 4/5, es decir, una tasa de éxito del 80%