Protocolo médico shunt porto-sistémico en perros y gatos (I)
Todo lo que necesitas saber sobre el tratamiento médico en perros y gatos inestables
En general, el tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección en perros con con anomalías vasculares porto-sistémicas macrovasculares de tipo congénito, al resultar en una mayor supervivencia y una menor frecuencia de signos clínicos en comparación con el manejo médico
La edad en el momento del diagnóstico NO afecta la supervivencia por lo que no debería influenciar la elección en el tipo de tratamiento
No obstante, el tratamiento médico en perros con shunt porto-sistémico debe aplicarse SIEMPRE antes de la cirugía. Además, será el tratamiento de elección a largo plazo en aquellos perros en los que el tutor no quiera/pueda realizar cirugía (ej. coste, riesgos, etc.) o cuando ésta esté contraindicada (ej. hipoplasia primaria de la vena porta con o sin hipertensión portal; existencia de múltiples shunts adquiridos secundarios a hipertensión portal por fibrosis o cirrosis)
Cabe destacar que el tratamiento médico sólo controla los signos clínicos asociados, pero NO aumenta la perfusión hepática
PACIENTES INESTABLES
Evitar la alimentación vía oral hasta que el perro esté estable
FLUIDOTERAPIA
Administrar un cristaloide isotónico para corregir la deshidratación y/o hipoperfusión
Corregir la hipokalemia (suplementar con KCl) y la alcalosis metabólica ya que ambos contribuyen al desarrollo de la encefalopatía hepática
Existe controversia sobre el empleo de Ringer Lactato en estos animales por la posible falta de conversión de éste a bicarbonato
Monitorizar la glucemia y suplementar en caso necesario
Evitar la sobrehidratación
LACTULOSA
Aplicar enemas al 30% con agua templada (5 - 10 ml/kg diluido, q6-8h) en perros inconscientes o con reflejo de deglución disminuido
Promueve la acidificación del colón y disminuye la absorción de NH3
Produce diarrea osmótica disminuyendo el tiempo de tránsito y la exposición a bacterias intestinales
ANTIBIOTERAPIA
Disminuye:
Número de bacterias gastrointestinales
Producción de NH3
Riesgo de translocación bacteriana intestinal
Se puede emplear:
Ampicilina (15 mg/kg IV q 8h)
Amoxicilina +/- ácido clavulánico (15 mg/kg IV q 8h)
Metronidazol (importante reducir dosis a 7.5 mg/kg q12h) para evitar posibles signos neurológicos asociados con toxicidad
ANTICONVULSIVANTES
En caso de convulsión se puede emplear:
Midazolam a dosis bajas (0.1 - 0.25 mg/kg IV)
Existe controversia sobre si se debe intentar evitar por su metabolismo hepático
Levetiracetam (20 - 60 mg/kg IV/PO/Intra-rectal)
Fenobarbital (dosis de carga: 4 mg/kg IV q 3 - 6h x 4 dosis)
Bromuro potásico (500 mg/kg/día dividido con comidas durante 1 - 5 días)
Posteriormente administrar 20-30 mg/kg q24h
¡No usar en gatos por el riesgo de producir broncoespasmo!
Propofol (1 - 3.5 mg/kg IV en bolo
Posteriormente CRI 0.01-0.25 mg/kg/min
En casos de encefalopatía hepática de grado 4 (sospecha de edema cerebral) se debe emplear manitol (0.5-1 g/kg en 20 min) y flumazenilo (0.02 mg/kg IV; antagonista de benzodiacepinas)
OMEPRAZOL
Usar si hay evidencia o riesgo de ulceración gastrointestinal (ej. shunt intrahepático, shunts adquiridos por hipertensión portal o malformación arteriovenosa)
1 mg/kg IV/PO q12h
COAGULOPATÍA
En caso de coagulopatía administrar plasma fresco congelado (10-15 ml/kg) y/o vitamina K (1.5 - 2 mg/kg SC q12h)
En la siguiente parte abordaremos el manejo terapéutico en perros y gatos ESTABLES
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