Lorazepam para la prevención de la recurrencia de obstrucción uretral felina
Repasamos esta reciente publicación.
¡Hola! 👋
Comparto contigo un resumen de un reciente trabajo evaluando el empleo de lorazepam para la prevención de la recurrencia de obstrucción uretral felina 🐈
La información está basada en este reciente estudio: Splittstoesser A, Kerley J, Lulich J, Randall A, Tart K. Lorazepam reduces recurrence of urethral obstruction in male cats: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled study. JAVMA, 2026.
Introducción
La obstrucción uretral es una de las urgencias más frecuentes en el gato macho: representa hasta el 58% de los pacientes con enfermedad del tracto urinario inferior (FLUTD) y puede ser mortal cuando aparecen complicaciones como uremia grave, hiperpotasemia, acidosis metabólica, arritmias o uroabdomen.
Más allá del episodio agudo, el verdadero reto clínico es la recurrencia: las tasas descritas oscilan entre el 18% y el 66%, la mayoría de las recaídas se concentran en las primeras dos semanas tras el alta, y la reobstrucción es el principal motivo de eutanasia o muerte en estos pacientes.
Prevenir la recidiva es, por tanto, tan importante como resolver la obstrucción inicial.
Los fármacos empleados hasta ahora se han dirigido sobre todo al músculo liso de la uretra proximal (ej. fenoxibenzamina, prazosina), con resultados desiguales; de hecho, algún estudio ha asociado la prazosina a un aumento de la recurrencia.
Sin embargo, la mayoría de las obstrucciones se localizan en la uretra distal (prostática y postprostática), compuesta fundamentalmente por músculo esquelético.
Este dato anatómico sugiere que un relajante del músculo esquelético podría ser una diana terapéutica más lógica que los antiespasmódicos del músculo liso.
Sobre esta base, los autores plantean el uso del lorazepam, una benzodiacepina que potencia el efecto del GABA produciendo relajación del músculo esquelético y, además, ansiolisis —un factor implicado en la fisiopatología de la FLUTD—
A diferencia del diazepam, asociado a potencial necrosis hepática idiosincrática en el gato, el lorazepam se metaboliza por glucuronidación directa sin metabolitos intermedios activos, lo que apunta a un perfil de seguridad hepática más favorable.
Este trabajo evalúa, en un ensayo prospectivo, aleatorizado y doble ciego, si el lorazepam reduce la recurrencia de la obstrucción y los signos urinarios tras un primer episodio en gatos macho.
Diseño:
Población:
80 gatos macho con primera obstrucción uretral; 41 lorazepam y 39 placebo.
64 completaron el estudio.
Se excluyeron urolitiasis (radiografía) e infección urinaria del tracto urinario (urianálisis + cultivo), así que los resultados aplican a obstrucción urinaria por tapón mucoso/cristales, espasmo o idiopática.
Intervención:
Lorazepam 0,25 mg/gato (~0,05 mg/kg; rango 0,025–0,08) VO cada 12 h durante 30 días.
Todos al alta con dieta urinaria y pautas de modificación ambiental multimodal (iCatCare 2025).
Resultados clave
Recurrencia de obstrucción uretral a 30 días:
Lorazepam 0% (0/37; IC95% 0–10,9%) vs placebo 15,7% (5/35; IC95% 5,2–33,7%). P=.016 (Kaplan-Meier, log-rank).
Las 5 recurrencias fueron del grupo placebo; 3 acabaron en uretrostomía perineal.
Signos urinarios de vías bajas:
Globalmente menores con lorazepam (27,8% vs 51,4%) pero sin significación global (P=.054).
Sí significativo en las semanas 2–4: días 8–15 (6% vs 29%, P=.034) y días 16–30 (3% vs 22%, P=.042).
En la primera semana no hubo diferencia (28% vs 40%, P=.32), atribuible a la irritación uretral residual tras el sondaje.
Seguridad
Único efecto adverso significativo: ataxia 13% (4/31) vs 0% (P=.046) — probablemente influenciada por la gabapentina concurrente.
Sin diferencias significativas en sedación (26% vs 9%), apetito (16% vs 3%) ni vocalización (13% vs 3%).
Racional farmacológico
El lorazepam potencia el GABA (canal GABA_A de cloro) produciendo relajación del músculo esquelético, que predomina en la uretra distal (pre y post-prostática), localización más frecuente de la obstrucción urinaria.
A diferencia del diazepam (asociado a necrosis hepática idiosincrática en el gato), se glucuronida directamente (fase II) sin metabolitos intermedios activos, lo que respalda un perfil hepático más seguro.
Suma además efecto ansiolítico.
Frente a prazosina (sin beneficio, incluso mayor recurrencia en Conway 2022) y alprazolam (semivida más corta), el lorazepam aparece como candidato prometedor.
Limitaciones
Conclusión / relevancia clínica
✅ Ninguna recurrencia de obstrucción urinaria en el grupo lorazepam frente a 15,7% con placebo.
🔻 Menos signos del tracto urinario inferior con lorazepam en las semanas 2–4 tras el alta.
🛡️ Perfil de seguridad favorable; efectos adversos leves (sedación, ataxia).
🎯 Diana lógica: relajante del músculo esquelético de la uretra distal + ansiolisis.
⚠️ Se excluyeron gatos con urolitiasis e infecciones del tracto urinario inferior→ aplica a tapones / espasmo / idiopático.
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Carlos Martínez Gil