Kernícterus: tratamiento mediante intercambio plasmático

Repasamos esta técnica de reemplazo plasmático en un perro con anemia hemolítica.

¡Hola! 👋

Vamos con la segunda parte donde repasaremos el abordaje terapéutico “paso a paso” en un perro con kernícterus debido a una anemia hemolítica inmunomediada 🐶

Presentación del caso

• Chico es un mestizo con un diagnóstico reciente de anemia hemolítica inmunomediada (precursores eritroides) refractario al tratamiento inmunosupresor (glucocorticoides).

  • Acude de urgencias marcadamente ictérico, deshidratado y débil.

  • Análisis sanguíneos (datos más reseñables):

    • Hemograma: HCT (10%; ref. 35-60).

    • Bioquímica: TBIL (3.2 mg/dl; ref. 0-0,5).

Breve contexto sobre la anemia hemolítica inmunomediada (IMHA):

• La presencia de hiperbilirrubinemia se ha reportado entre un 37–82,5% de los perros con IMHA, asociándose con un peor pronóstico.

• La hemólisis provoca una liberación de hemoglobina de los glóbulos rojos, que se convierte en hemo y luego en bilirrubina no conjugada dentro de los macrófagos.

  • La bilirrubina no conjugada se libera a la circulación donde se une a la albúmina y se transporta al hígado para su conjugación y excreción a través de la bilis.

• ¿Cuándo ocurre la hiperbilirrubinemia en perros y gatos con IMHA?

  • Cuando la acumulación prehepática de bilirrubina no conjugada secundaria a hemólisis excesiva o rápida excede la capacidad hepática de conjugación y aclaramiento.

  • Además, el daño hepatocelular que se produce como consecuencia de estados de hipoxia por anemia / eventos tromboembólicos, puede disminuir aún más la capacidad hepática en el procesado de la bilirrubina.

• ¿Qué complicaciones pueden derivar de la hiperbilirrubinemia?

  • Ictericia.

  • Vómitos.

  • Náuseas.

  • Encefalopatía (infrecuente pero fatal en la mayoría de casos).

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Volvamos con el caso de Chico…

• Pese al tratamiento de soporte (incluyendo transfusión sanguínea), el estado mental de Chico empeora (marcado aletargamiento) y la hiperbilirrubinemia aumenta gravemente (28,5 mg/dL).

• ¿Qué posibilidad consideramos ante este escenario concreto?

  • Dado el deterioro neurológico y la sospecha de kernicterus, se realiza un intercambio plasmático manual (IPM) en un intento de disminuir rápidamente las concentraciones de bilirrubina sérica para detener la progresión de la disfunción neurológica.

A partir de aquí te muestro cómo proceder paso a paso con la IPM: