Interpretación de resultados endocrinos en perros y gatos (I)
Repasamos generalidades y principios laboratoriales de endocrinología veterinaria
En esta ocasión quiero compartir contigo ideas y conceptos que considero importantes en la endocrinología veterinaria. En el día a día todos nos topamos con las dificultades inherentes a este tipo de casos, tanto por el reconocimiento (muchas veces esquivo) de la enfermedad como por la interpretación de las diferentes pruebas laboratoriales, de imagen y de funcionalidad.
¡Espero que te guste!
Generalidades en endocrinología veterinaria
Diagnóstico definitivo COMPLEJO en algunos casos, ¿por qué?
“Tipo” de caso clínico
Signos clínicos variables / múltiples
No específicos
Generalente no patognomónicos
Algunos signos clínicos similares entre yatrogénico / enfermedad natural (ej. Cushing)
Análisis hormonales
NO existe “test perfecto” (100% sensibilidad / especificidad)
El rendimiento de la prueba varia de analito a analito y de enfermedad a enfermedad
Metodología de la prueba (importante para la correcta interpretación)
Interpretación
Diagnosticar un desorden basado exclusivamente en un resultado endocrino anormal generalmente puede NO ser adecuado
Descartar un desorden debido a que los resultados no son anormales TAMPOCO es apropiado
Principios fundamentales para la interpretación de resultados endocrinos en perros y gatos
1- Conocer la FRECUENCIA con la que se da el desorden
Perros
Incidencia ≈ 10% del total de las enfermedades médicas
Frecuentes:
Diabetes mellitus
Hipo / hiperadrenocorticismo
Hipotiroidismo
Gatos
Incidencia desconocida (estimación > 0.5%)
Frecuentes:
Diabetes mellitus
*Acromegalia (cada vez más reconocida asociada a diabetes)
Hipertiroidismo
2- Comprender las LIMITACIONES de la medición hormonal
Asumir que:
[ ] baja / alta de una hormona = infra / sobre-actividad de la respectiva glándula endocrina
¡Desafortunadamente NO siempre se cumple!
Para análisis basales hormonales las siguientes consideraciones aplican:
Algunos rangos bien definidos
Valores altos / bajos (ej. corte > 2 ug/dL para prácticamente descartar hipoadrenocorticismo)
Algunos valores no se pueden interpretar de una forma fiable
Solapamiento rango normal / anormal
Efecto de la edad / sexo / nutrición / raza (ej. Galgos con niveles de T4 fisiológicamente menores al resto)
Ritmos circadianos / fluctuaciones hormonales
Efectos profundos de comorbilidades / fármacos (ej. administración glucocorticoides, fenobarbital)
Para algunas hormonas la interpretación no es fiable si no se evalúa en conjunto con otro analito afectado por la hormona objeto de valoración (ej. T4 y TSH)
¿Cómo mejorar el problema de los análisis hormonales basales?
Pruebas funcionales dinámicas:
La hormona en cuestión es estimulada / suprimida por una molécula oral / parenteral
Ventaja (+)
Capaces de demarcar el sitio de enfermedad
Desventajas (-)
Requieren múltiples análisis en un tiempo dado
Pueden estar afectadas por muchos factores (ej. protocolo realizado, metodología empleada)
3- EVALUACIÓN de “TU” laboratorio
Importante entender:
Metodología empleada tanto si es un laboratorio interno / externo
Radioinmunoensayos (RIAs) / inmunoradiométricos (IRMAs)
Metodologías más precisas
*Se trabaja con radioisótopos - muchos laboratorios han cambiado a métodos no isotópicos
Quimioluminiscencia & ELISA (SIEMPRE correlacionar resultados con RIAs)
¿La prueba realizada es realmente especie-específica?
La mayoría de kits comerciales diseñados para medicina humana
¡Asegurar validez!
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¿Quieres entender de una vez por todas de una forma sencilla qué significan términos habituales en la literatura científica como sensibilidad, especificidad, valor predictivo y prevalencia?
En la segunda parte abordaremos todos estos conceptos referentes a la TERMINOLOGÍA 🤓
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- Carlos Martínez Gil