Enteritis eosinofílica en un perro: abordaje por lista de problemas (I)

¡Hola! 👋

Hoy traigo algo muy especial para todos los suscriptores Premium 😊

Se trata del abordaje paso a paso de un caso digestivo trabajado e investigado mediante el enfoque de “lista de problemas”.

Sin duda esta metodología resulta fundamental a la hora de afrontar cualquier caso de medicina interna, persiguiendo razonar y justificar la realización de pruebas en base a descarte de procesos e investigación de hipótesis probables 🤓

Te adjunto también la interpretación de las pruebas realizadas.

Vamos con la primera parte…¡Espero que sea de tu interés! 👍

Resumen

• La enteritis eosinofílica es la segunda forma más común de enfermedad inflamatoria intestinal en perros.

• La diarrea, la pérdida de peso y el dolor abdominal son los signos clínicos más comunes de la enteritis eosinofílica y la enteropatía perdedora de proteínas.

• El manejo de la enteritis eosinofílica en perros implica el uso de fármacos inmunosupresores y restricción de alérgenos, junto con terapia sintomática.

• Las pruebas de eliminación alimentaria también pueden ayudar en el tratamiento de estas afecciones.

• Los objetivos del tratamiento son reducir la diarrea y los vómitos, promover el apetito y el aumento de peso, y disminuir la inflamación intestinal.

• A pesar de la buena respuesta al tratamiento, el pronóstico de la enteritis eosinofílica sigue siendo reservado.

Reseña, historia y examen clínico

• Se presenta en la consulta una perra Schnauzer miniatura de 1 año, entera, correctamente desparasitada y vacunada, con una historia aguda (5 días) de vómitos intermitentes (bilis), melena, anorexia, dolor abdominal y pérdida de peso.

• La perra había sido evaluada por el veterinario remisor 12 horas después del inicio de los signos y recibió tratamiento sintomático.

• Pese a ello, su estado clínico continuó empeorando y tuvo que ser reevaluada.

• Las pruebas iniciales realizadas incluyeron hemograma, bioquímica, SNAP cPLI (Tablas 1 y 2, Día -3) y radiografías torácicas y abdominales (sin hallazgos macroscópicos relevantes).

• En base a la historia, signos clínicos, hallazgos del examen físico y resultados de las pruebas laboratoriales, se emitió un diagnóstico presuntivo de gastroenteritis infecciosa y fue hospitalizada.

• Se administró fluidoterapia intravenosa, antibioterapia de amplio espectro, antieméticos y terapia gastroprotectora.

• El estado clínico de la perra permaneció sin cambios y el hemograma realizado 48 horas más tarde reveló una reacción leucemoide (Tabla 1, Día -1).

• El tiempo de sangrado de la mucosa bucal fue normal.

---

Valoración inicial tras la remisión

• En consulta la perra estaba aletargada pero responsiva a estímulos.

• Su peso corporal era de 6,9 ​​kg (CC 4/9).

• En el examen físico las mucosas estaban rosadas y secas.

• El TRC era de 2 segundos.

• Se observó una deshidratación leve (~5%).

• La auscultación cardíaca y pulmonar fueron normales (frecuencia cardíaca 110 lpm, frecuencia respiratoria 22 rpm).

• Los pulsos femorales eran fuertes y sincrónicos.

• Los ganglios linfáticos periféricos se encontraban dentro de los límites normales.

• La palpación abdominal demostró dolor moderado (aspecto craneal).

• La temperatura rectal fue de 37,6ºC.

Diagnósticos diferenciales

• La lista de problemas incluía:

  • Vómitos.

  • Melena.

  • Dolor abdominal (craneal).

  • Anorexia.

  • Pérdida de peso.

  • Deshidratación leve (~5%).

  • Hipotermia.

• Los vómitos pueden deberse a causas gastrointestinales o extra-gastrointestinales.

  • Las causas gastrointestinales pueden subclasificarse en obstructivas o no obstructivas.

    • Las primeras pueden ser completas o parciales (ej. invaginación intestinal, cuerpo extraño).

      • En el presente caso una obstrucción completa parecía menos probable debido a los antecedentes; sin embargo, no se pudo descartar una obstrucción parcial.

    • Las causas no obstructivas incluyen: infecciones (ej. parasitarias, bacterianas, protozoarias, virales o fúngicas), inflamatorias (ej. enteropatía responsiva a dieta / antibióticos / inmunosupresores / no responsiva), linfangiectasia y neoplasia.

      • Aunque ninguna de estas causas podía descartarse, enfermedad neoplásica parecía improbable dada la edad de la perra.

  • Las causas extra-gastrointestinales pueden ser secundarias a enfermedades pancreáticas, hepáticas, endocrinas, renales, esplénicas y neurológicas.

    • Dada la historia clínica, los antecedentes y las pruebas previas, era posible la presencia de una pancreatitis, un hipoadrenocorticismo, o una combinación de ambas.