Enfisema lobar congénito en perros y gatos
Caso clínico y revisión integrada de tres trabajos clave sobre esta patología
Comparto contigo este interesante caso de enfisema lobar en un perro junto a un resumen de la enfermedad en perros y gatos 🤓
Anamnesis
Paciente canino, Shih Tzu, macho de 1 año y 8 meses.
Historia crónica de toses secas improductivas.
Pruebas de imagen
Radiografías:
(Ventro-dorsal) hiperinsuflación marcada del pulmón derecho, con aumento de la radiolucidez del hemitórax derecho y aparente disminución del patrón vascular periférico.
TAC:
Estenosis completa del bronquio lobar correspondiente al lóbulo medio
derecho (flecha roja), localizada inmediatamente distal a la carina.
Como consecuencia, dicho lóbulo presenta una marcada hiperinsuflación, con incremento grave de su volumen y una atenuación muy disminuida, compatible con atrapamiento aéreo.
El efecto masa ejercido por el lóbulo hiperinsuflado ocasiona una compresión severa del parénquima pulmonar adyacente, con atelectasia compresiva, especialmente del lóbulo caudal derecho (flechas amarillas), que muestra una marcada pérdida de volumen y del diámetro de su bronquio principal.
Desplazamiento del mediastino hacia el hemitórax izquierdo secundario al efecto expansivo del lóbulo afectado.
El resto de los lóbulos pulmonares presentan una discreta disminución difusa de la atenuación, sin alteraciones significativas de su volumen.
Reducción del diámetro de parte de los bronquios de los lóbulos craneales.
Broncoscopia:
Colapso completo del bronquio correspondiente al lóbulo pulmonar craneal medio
Colapso grado lll de los bronquios craneal, caudal, accesorio y craneal.
Colapso grado ll del bronquio craneal izquierdo.
Bifurcación bronquios principales derecho e izquierdo:
Bronquio derecho medio y craneal y bronquios segmentarios / sub-segmentarios:
Aspecto interno del lóbulo derecho medio (enfisematoso):
En movimiento, lado derecho incluyendo el medio derecho donde observarás la hiperinsuflación al atravesar el colapso:
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A partir de aquí, pasamos a repasar la limitada literatura disponible en medicina veterinaria sobre el enfisema lobar en perros y gatos:
Introducción
El enfisema lobar es una enfermedad respiratoria infrecuente pero clínicamente relevante en perros y gatos jóvenes, constituyendo un diagnóstico diferencial importante ante disnea o tos de aparición aguda.
Los tres trabajos resumidos aquí —un caso atípico multilobar, la serie retrospectiva más grande publicada hasta la fecha, y un caso quirúrgico en raza grande— ofrecen una visión bastante completa de la presentación, el diagnóstico por imagen y el manejo de esta entidad.
Definición y fisiopatología
El enfisema lobar (EL) se caracteriza por la sobreexpansión de uno (o excepcionalmente varios) lóbulos pulmonares como consecuencia de un mecanismo de válvula unidireccional a nivel bronquial: el aire entra con normalidad durante la inspiración, pero el bronquio colapsa en espiración e impide su salida, generando atrapamiento aéreo progresivo.
Causa más frecuente
Displasia, hipoplasia o aplasia del cartílago bronquial, descrita histológicamente en la mayoría de los casos veterinarios publicados. T
También se han descrito causas adquiridas (compresión bronquial extrínseca por neoplasia, hernia diafragmática, adenomegalia) y casos idiopáticos sin alteración cartilaginosa demostrable.
Cuando la etiología congénita afecta a un cartílago con malformación difusa, el proceso puede —aunque de forma poco habitual— comprometer varios bronquios y por tanto varios lóbulos simultáneamente, como ilustra el caso de Bouyssou et al., el segundo descrito en la literatura veterinaria con afectación de la totalidad del parénquima pulmonar.
Epidemiología
La serie de Warwick et al. (17 animales: 14 perros y 3 gatos, 10 años de reclutamiento) es la referencia más sólida en cuanto a distribución de casos:
Distribución bimodal por edad:
En los animales < 3 años, ningún caso tuvo causa secundaria identificable (imagen compatible con EL congénito).
En los animales >3 años (mediana 11,5 años), la mitad presentó una causa adquirida subyacente (neoplasia pulmonar, hernia diafragmática).
Implicación clínica:
En animales jóvenes, conviene priorizar la sospecha de EL congénito.
En animales de edad avanzada, descartar activamente procesos compresivos extrínsecos.
El lóbulo medio derecho es, con diferencia, el más afectado en la literatura veterinaria (también en los 16 casos individuales previos revisados por Warwick et al.), probablemente por su forma estrecha y mayor movilidad —el mismo factor anatómico implicado en la torsión de dicho lóbulo—.
El caso de Edwards et al. (cachorra de Catahoula Leopard, raza grande) confirma esta predilección incluso fuera del perfil racial habitual (razas pequeñas/toy)
Diagnóstico por imagen
Radiografía
Útil como primera aproximación, identifica:
Hiperinsuflación.
Hiperlucidez lobar.
Desplazamiento mediastínico.
Aplanamiento diafragmático.
Deformidad de la pared torácica (”tórax en barril”).
Sin embargo, en los tres trabajos se destaca su limitación para identificar con certeza el lóbulo afectado (posible en solo 3/7 casos radiográficos en la serie de Warwick et al.) y para diferenciar bullas de bronquiectasia.
Tomografía computarizada (TC)
Modalidad de elección quirúrgica, identificó:
Lóbulo afectado en el 100% de los casos de la serie de Warwick et al.
Valorar el colapso bronquial (13/14 casos) y el calibre vascular reducido en el lóbulo afectado.
Detectar hallazgos adicionales relevantes para la planificación quirúrgica (masas, adenomegalia, hernia diafragmática).
En el caso de Bouyssou et al., la TC confirmó la extensión a todos los lóbulos pulmonares y un neumotórax leve no visible en la radiografía.
Diagnóstico diferencial por imagen: neumotórax a tensión
En medicina humana y veterinaria, el EL puede confundirse con neumotórax a tensión, ya que ambos cursan con hiperlucidez, desplazamiento mediastínico y aplanamiento diafragmático.
La presencia de tramas broncovasculares dentro de la zona hiperlúcida es muy sugerente de EL (ausentes en el neumotórax verdadero).
Histopatología
Los tres trabajos coinciden en el hallazgo histológico predominante:
Hipoplasia o displasia del cartílago bronquial, con placas cartilaginosas ausentes, discontinuas o mal orientadas, asociadas a dilatación alveolar, bullas subpleurales/parenquimatosas y, en ocasiones, fibrosis pleural (Edwards et al.) o cambios compatibles con bronquiectasia concurrente (Bouyssou et al.).
Nota comparativa con medicina humana
En medicina humana, solo ~20% de los casos de EL congénito tienen una anomalía cartilaginosa demostrable (el resto son idiopáticos).
En veterinaria, la proporción parece invertida, con hipoplasia/displasia cartilaginosa documentada en la mayoría de los casos publicados con estudio histopatológico.
Manejo y pronóstico
1- Sospecha clínica: disnea/tos aguda en animales jóvenes, auscultación asimétrica, hallazgos radiográficos compatibles.
2- TC de tórax para confirmar el/los lóbulo(s) afectado(s) y descartar causas compresivas extrínsecas en animales adultos.
3- Evitar ventilación con presión positiva antes de la resección: puede agravar el efecto valvular y precipitar un neumotórax a tensión.
4- Lobectomía pulmonar del lóbulo afectado (toracotomía intercostal si afectación unilateral confirmada por TC; considerar esternotomía media si existe duda de afectación bilateral).
5- Manejo postoperatorio: analgesia multimodal, evacuación de aire pleural sin re-establecer necesariamente presión negativa completa (riesgo de lesión por reexpansión en lóbulos remanentes), soporte de O₂.
Resultados quirúrgicos
En la serie de Warwick et al., 10/17 pacientes fueron intervenidos (9 lobectomías + 1 herniorrafia diafragmática), con supervivencia al alta del 80% (8/10).
La lobectomía del lóbulo medio derecho fue la técnica más frecuente (7 casos).
El caso de Edwards et al. confirma un desenlace excelente a largo plazo: cachorra de 6 kg (raza grande, infrecuente en la literatura) sin recidiva de signos respiratorios a los 18 meses postquirúrgicos.
Cuando la cirugía no es viable
El caso multilobar de Bouyssou et al. ilustra el escenario opuesto: al estar afectados todos los lóbulos de forma equivalente, la lobectomía no era una opción terapéutica realista, y ante el mal pronóstico se optó por la eutanasia humanitaria.
Esto subraya la importancia de la TC prequirúrgica para determinar la extensión real de la enfermedad antes de plantear el abordaje quirúrgico.
Referencias
Bouyssou S, Sanz I, Marchesi F, Eivers C. Radiographic, computed tomographic and histopathological characteristics of multilobar congenital pulmonary emphysema in a puppy. Vet Rec Case Rep. 2020;8:e001125.
Warwick H, Guillem J, Batchelor D, Schwarz T, Liuti T, Griffin S, Keenihan E, Theron ML, Specchi S, Lacava G, Mortier J. Imaging findings in 14 dogs and 3 cats with lobar emphysema. J Vet Intern Med. 2021;35(4):1935–1942.
Edwards LM, Lux CN, Everett M, Hecht S. Case report: Treatment of congenital lobar emphysema with lung lobectomy in a puppy. Front Vet Sci. 2023;10:1083376.
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- Carlos Martínez Gil