Alteraciones de la coagulación en perros y gatos (VIII)

Todo lo que necesitas saber sobre la hemostasia

Recordarte que esta es una serie de publicaciones donde te resumo todos los aspectos más importantes que necesitas saber para entender la hemostasia en perros y gatos 🤓

¡Vamos a por la octava y última parte! 🖐️+✌️+👆

Para finalizar esta serie de publicaciones sobre la hemostasia canina y felina quiero agradecer al “banco de sangre animal” el servicio que nos presta cada día. Tener la capacidad de disponer de hemoderivados cuando los necesitamos facilita nuestra labor diaria y beneficia enormemente a nuestros pacientes 👉Banco de Sangre Animal

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Tratamiento de alteraciones de la hemostasia secundaria:

Plasma fresco congelado

• Tradicionalmente el plasma fresco congelado ha sido el producto sanguíneo más utilizado para el tratamiento de deficiencias de factores de la coagulación

• Podría estar indicado en:

  • Estados de hipocoagulabilidad como hemofilia A, hemofilia B, EvW

  • Intoxicación por rodenticidas

  • CID

  • Insuficiencia hepática

  • Colestasis grave

• En líneas generales, una dosis de 10-15 ml/kg de plasma fresco congelado podría suministrar la cantidad mínima de factores que serían necesarios para intentar detener las hemorragias asociadas con coagulopatías

• El plasma también se ha empleado habitualmente de forma profiláctica en pacientes con coagulopatías sin sangrado en un intento de disminuir el riesgo potencial de hemorragia

  • Sin embargo, estudios en medicina humana muestran que un aumento de los tiempos de coagulación no son buenos predictores del riesgo real de sangrado, y hasta la fecha, la administración de plasma profiláctico no ha demostrado disminuir el riesgo de hemorragia

• En pacientes con SIRS y CID, algunos autores recomiendan el uso profiláctico de plasma fresco congelado a 10 ml/kg hasta 3 veces al día si hay alteración de los parámetros de la coagulación para:

  • Reponer factores de coagulación

  • Normalizar los tiempos de coagulación

  • Evitar la coagulopatía de consumo

• El plasma fresco congelado también aporta antitrombina, un anticoagulante y antinflamatorio natural que podría ser útil en la fase protrombótica inicial de CID

  • La antitrombina inactivará la trombina (factor IIa), los factores IXa, Xa, XIa y el complejo factor tisular-factor VIIa, por lo que podría disminuir la formación de coágulos adicionales en fase hipercoagulable del CID

  • Además, la antitrombina es también una potente molécula antinflamatoria que se une a los receptores celulares de neutrófilos y monocitos limitando las señales pro-inflamatorias

  • También se une a las células endoteliales y contribuye a la producción de prostaciclinas, lo que podría inhibir la activación plaquetaria y producir una menor liberación de factores procoagulantes y proinflamatorios (ej.IL-1)

• El uso de heparina concomitante en pacientes transfundidos con plasma es controvertido ya que la heparina podría interferir con los efectos antinflamatorios de la antitrombina

  

  • Además, en estos pacientes con CID, el plasma fresco congelado también podría aportar proteína C y proteína S, que podrían inactivar los factores Va y VIIIa, y por tanto el exceso de coagulación

  • La activación del receptor de la proteína C endotelial también modula la liberación de citoquinas y mediadores pro-inflamatorios

  • No obstante, debido a la vida media extremadamente corta de la proteína C, es poco probable que la transfusión de plasma fresco congelado aporte niveles terapéuticos suficientes

• A pesar de todos estos beneficios teóricos del plasma en pacientes con coagulopatía de consumo, es posible que, aunque el plasma corrige los tiempos de coagulación, no influya en la evolución, tiempo de hospitalización y en la supervivencia del paciente

• En pacientes con hepatopatías y sangrado activo (espontáneo o secundario a un procedimiento invasivo) el plasma se considera la primera línea de tratamiento

• En pacientes con aumento de los tiempos de coagulación sin sangrado espontáneo y que no van a ser sometidos a procedimientos invasivos, no será necesario realizar transfusión de plasma para normalizar los tiempos de coagulación

  • Incluso, en pacientes que van a ser sometidos a procedimientos invasivos, si solo existe un leve incremento de los tiempos de coagulación, muchos hepatólogos defienden no emplear plasma profiláctico, y solo usarlo de manera terapéutica en caso de sangrado

• Varios estudios de medicina humana y veterinaria en pacientes con enfermedad hepática sometidos a biopsia han demostrado que normalizar los tiempos de coagulación mediante plasma profiláctico no siempre se correlaciona con una disminución del riesgo de sangrado perioperatorio y que la tendencia al sangrado podría estar además relacionada con la presencia de disfunción endotelial vascular, hiperfibrinolisis, trombocitopenia y/o trombopatía

  • A pesar de ello, debido a las consideraciones éticas y legales, el uso de plasma profiláctico sigue siendo habitual tanto en medicina humana como veterinaria en pacientes con hepatopatía que van a ser sometidos a procedimientos invasivos

• A modo de resumen y aunque casa caso se debe evaluar cada de forma individual, se sugiere que el plasma podría emplearse en términos generales en:

  • Casos de coagulopatía acompañados de hemorragia activa

  • Pacientes con incrementos graves de los tiempos de coagulación (ej. > 1.5 el valor de referencia)

  • Pacientes con coagulopatía que van a ser sometidos a un procedimiento invasivo