Abordaje médico hiperkalemia en perros y gatos

Repasamos los diferentes grados de hiperkalemia y su tratamiento.

Comparto contigo el abordaje terapéutico de hiperkalemia en perros y gatos. Al final de la publicación encontrarás un completo algoritmo de actuación clínica 🤓

Para refrescar conocimientos, en la siguiente lista puedes consultar los principales mecanismos y causas de hiperkalemia:

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Hiperkalemia: [K+] > 5.5 mEq/L

• Alteración potencialmente mortal.

• [K+] > 7.5 mEq/L toxicidad miocárdica.

  • Alteración suficientemente grave y común como para requerir un rápido reconocimiento y tratamiento.

  • Cualquier anomalía del ECG del complejo QRS requiere tratamiento inmediato para evitar potenciales arritmias fatales.

• Tratamiento médico:

  

  • Administración intravenosa lenta (3 a 5 minutos) de gluconato cálcico 10%

    • Dosis: 0.5 - 1,5 ml/kg.

    • Contrarresta inmediatamente los efectos cardiotóxicos directos de la hiperkalemia = disminución del potencial de membrana = disminución de la excitabilidad de la membrana cardíaca.

    • ¡Importante! No reduce la [K+] sérica.

• Si se utiliza cloruro de calcio 10%, sólo se debe utilizar 1/3 de la dosis de gluconato.

  • 3x más potente que el gluconato.

• Bicarbonato sódico

  • Eficaz, la alcalosis resultante atrae iones de hidrógeno de la célula y

    provoca una transferencia de iones de K+ del ECF al ICF.

    • Dosis: 1 - 2mEq/kg IV.

    • Riesgo de posible inducción de acidosis paradójica del líquido cefalorraquídeo / estado hiperosmolar.

  

• Combinación dextrosa + insulina

  • Tratamiento adicional seguro y eficaz.

  • La insulina facilita el transporte de glucosa a los tejidos, desplazando al K+

    simultáneamente en una dirección similar.

    • Mecanismo alternativo independiente de la insulina para mover K+ al ICF:

      • Estimula el co-transportador Na+ / H+ y, secundariamente, la bomba Na+ / K+ ATP-asa en las membranas celulares de las células insulinodependientes.

    • Dosis insulina regular: 0.5 U/kg IV.

    • Administrar simultáneamente dextrosa IV (dosis: 2 g/UI insulina administrada).

  

• Furosemida

  • Mejora la excreción renal de K+.

  • Puede utilizarse después del tratamiento con calcio y dextrosa-insulina.

  • Ineficaz en la insuficiencia renal debido a la mala respuesta tubular renal a la

    furosemida.

  

• La diálisis peritoneal / hemodiálisis son métodos eficaces, pero menos empleados en veterinaria.

*Cuadro resumen del manejo agudo de la hiperkalemia por fármacos:

Por último, puedes consultar este completo 👉 algoritmo de actuación ante una hiperkalemia (puedes verlo en pantalla completa si pinchas sobre la imagen):