Comparto contigo este interesante caso de estenosis esofágica en un gato y repasamos de forma visual su tratamiento 🐈 Terminamos con un breve resumen sobre esta patología en perros y gatos 🤓

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Anamnesis

• Paciente felino, Común Europeo, macho castrado de 3 años.

• Referido para valoración y tratamiento de estenosis esofágica asociada a reflujo post-quirúrgico (enterotomía por cuerpo extraño), cursando con regurgitaciones/vómitos postprandiales continuos y pérdida de peso.

Pruebas de imagen

• Radiografía torácica de los compañeros que remitían el caso con estudio de contraste donde se aprecia la acumulación del mismo a nivel esofágico (craneal a la base cardíaca):

Evaluación radiográfica

• Previo al acto anestésico realizamos unas radiografías de control para descartar la presencia de posibles focos neumónicos:

Endoscopia

• En este vídeo puedes apreciar como el diámetro esofágico es normal hasta la llegada al aspecto craneal a la base cardíaca, donde se observa una marcada reducción de la luz:

• No es posible atravesar el punto de estenosis pese a emplear un endoscopio de menor calibre. Observamos una “banda blanquecina” de forma dorsal (180º):

Quiero recordarte que puedes consultar conmigo tus casos clínicos de forma directa a través de mi servicio de Telemedicina.

👉 Si te interesa o quieres más información, escríbeme:

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Fluoroscopia

• Asistido por fluoroscopia llevamos a cabo el procedimiento de dilatación esofágica.

• En este primer vídeo puedes ver como se produce un llenado irregular del balón (caudal > craneal) asociado al paso por el punto de estenosis:

• En este vídeo puedes observar de una forma muy clara la “muesca” generada al aumentar el llenado del balón sobre el punto de estenosis y cómo el llenado progresivo corrige el defecto:

• Repetimos el proceso en varias ocasiones. Observa como al traccionar del balón cranealmente aún existe resistencia (desplazamiento del gato):

• Llenado final del balón de dilatación en posición central del punto estenótico:

Resultado final endoscópico

• A continuación puedes observar a nivel esofágico el resultado final macroscópico y la marcada diferencia con respecto a la esofagoscopia inicial:

Para terminar un breve resumen…

• La estenosis esofágica en el gato secundaria a un procedimiento anestésico previo se debe sobre todo al reflujo gastroesofágico (RGE) silente durante la anestesia.

• La pérdida de tono del esfínter esofágico inferior, favorecida por fármacos como opioides, acepromacina, atropina, propofol o anestésicos inhalatorios, junto con el decúbito y la manipulación abdominal (ej. ovariohisterectomía), expone la mucosa esofágica a ácido, pepsina y sales biliares.

• El resultado es una esofagitis que puede cicatrizar con fibrosis circunferencial. Clínicamente suele manifestarse entre una y varias semanas después de la anestesia con regurgitación (inicialmente de sólidos), disfagia, odinofagia, sialorrea, hiporexia y pérdida de peso, con riesgo de neumonía por aspiración.

• El diagnóstico se apoya en el esofagograma de contraste o la fluoroscopia y se confirma por esofagoscopia, que permite valorar el número, la localización y el diámetro de las estenosis.

• En el diagnóstico diferencial conviene descartar la esofagitis inducida por comprimidos (doxiciclina, clindamicina), muy relevante en esta especie.

• El tratamiento de elección es la dilatación endoscópica con balón, que habitualmente requiere varias sesiones. Se complementa con supresión ácida (ej. omeprazol), sucralfato y, en casos seleccionados, sonda de gastrostomía para el soporte nutricional.

• El uso de corticoides sistémicos o intralesionales para reducir la recidiva sigue siendo controvertido.

• El pronóstico es razonablemente favorable en la mayoría de los casos tratados precozmente.

• La prevención pasa por ayunos preanestésicos adecuados (no excesivamente prolongados), el uso de omeprazol preanestésico y/o procinéticos, minimizar la duración anestésica y, si se detecta reflujo, lavar y aspirar el esófago antes de la recuperación.

Sobre la dilatación esofágica con balón…

• En perros y gatos, las series retrospectivas sobre dilatación con balón describen una mediana de dos a tres procedimientos por paciente, con rangos de uno a más de ocho sesiones. En casos extremos se han necesitado entre 12 y 20.

• Las dilataciones suelen repetirse cada 3-7 días, porque la estenosis tiende a reformarse en ese intervalo.

• El número de sesiones depende de la gravedad y la longitud de la estenosis, el número de estenosis y la facilidad de la dilatación inicial.

• Las tasas de éxito publicadas, definidas habitualmente como capacidad de tolerar alimento sólido o semisólido con disfagia mínima, rondan el 60-70% en las distintas series, con una mortalidad del 4-13%.

• Algunos autores elevan el éxito hasta el 80% cuando se trata de una estenosis única.

• En las estenosis múltiples, largas o muy fibrosas, el éxito disminuye y aumenta el riesgo de perforación.

• La reestenosis tras varias dilataciones consecutivas sigue siendo la principal limitación.

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- Carlos Martínez Gil

El síndrome de diarrea hemorrágica aguda (SHAD) idiopático es un cuadro bien conocido: vómito como primer signo, diarrea hemorrágica brusca, pérdida de líquidos hacia la luz intestinal desproporcionada respecto a la de sangre y, como consecuencia, una hemoconcentración marcada.

Quien hace urgencias lo ha oído alguna vez: «hoy han entrado tres di…

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Imagina un perro DEA1-negativo que, en plena urgencia vital, recibe concentrado de hematíes DEA1-positivos porque no hay otra sangre disponible. Días después llega a otro hospital, le repiten el tipaje… y da positivo. ¿Se ha “vuelto” DEA1-positivo? 🤔

No: lo que estamos detectando son los eritrocitos del donante aún circulando. Ese “espejismo d…

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El proteinograma es una de esas pruebas que pedimos con frecuencia ante una hiperglobulinemia, pero que no siempre sabemos exprimir.

En esta publicación repasamos paso a paso y de forma muy gráfica cómo leerlo e interpretarlo en perros y gatos.

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¿Qué mide exactamente el proteinograma?

• El proteinograma (electroforesis de proteínas séricas, EPS) separa las proteínas del suero aplicando un campo eléctrico.

• Cada proteína se desplaza según su carga, tamaño y forma.

• Con un tampón alcalino casi todas quedan con carga negativa y avanzan hacia el ánodo (+), unas más que otras.

  • La albúmina es pequeña y muy cargada: llega más lejos y forma una banda única y densa.

  • Las inmunoglobulinas son grandes y poco cargadas: apenas se mueven y quedan junto al cátodo (−).

• Por convención el ánodo se dibuja a la izquierda, así que la albúmina es el primer pico y las γ-globulinas el último.

• Un pico no equivale a una proteína.

  • Cada fracción agrupa varias proteínas con movilidad parecida, y según método y especie el gel puede resolver entre 5 y 15 bandas que se agrupan en albúmina, α1, α2, β1, β2 y γ.

Convertir del % al g/dL

• El densitómetro solo da proporciones: el área bajo cada tramo de curva es el porcentaje de esa fracción.

• Para obtener concentraciones hay que multiplicar por la proteína total medida en el analizador bioquímico (Biuret), igual que convertimos un diferencial leucocitario en valores absolutos.

Qué hay dentro de cada pico

• Estas son las proteínas con relevancia clínica en cada región. Conocerlas explica casi todos los patrones que veremos después:

Gel de agarosa frente a electroforesis capilar

• El acetato de celulosa está prácticamente en desuso. Hoy conviven el gel de agarosa, que se tiñe y se lee con densitómetro, y la electroforesis capilar de zona (CZE), totalmente automatizada, que detecta las proteínas por absorbancia ultravioleta al pasar por un capilar de sílice.

A continuación, te dejo una tabla-resumen comparativa de ambas metodologías:

⚠️ ¡Importante!

• Para el seguimiento de un paciente, los valores de referencia y la altura de los picos cambian con la técnica y con el colorante.

• Para comparar trazados seriados del mismo animal, usa siempre el mismo laboratorio y el mismo método.

¿Cuándo tiene sentido solicitar un proteinograma?

• Repasamos cuándo es útil y cuándo no la realización de un proteinograma:

¿Cómo debemos leer / interpretar un proteinograma?

A través de estos 5 pasos podemos comprender mejor el proteinograma:

1- Comprueba el tipo de muestra

• Debe ser suero.

• Con plasma heparinizado aparece un pico estrecho de fibrinógeno en la unión β/γ que imita una gammapatía monoclonal y puede ocultar una IgM o IgA real.

• Si pasa, repite con suero.

2- Descarta artefactos

• La hemólisis forma complejos hemoglobina-haptoglobina que en perros y gatos migran en β2.

• Lipemia, hemólisis e ictericia alteran α2, β2, albúmina y α1 en capilar.

• “Mini-picos raros” en agarosa pueden ser polvo o defectos del gel: pide repetir la prueba.

3- Cruza con la bioquímica

• La albúmina estimada por electroforesis y la del analizador deben estar en el mismo rango.

• Si difieren mucho, sospecha de un corte mal situado entre fracciones.

4- Revisa dónde están los cortes

• Regla orientativa: el límite α/β cae hacia la mitad del trazado, y el β/γ hacia la mitad entre el inicio de las β y el final de la curva.

5- Interpreta cada fracción en valores absolutos

• El trazado es relativo.

• Una hipoalbuminemia marcada hace que todo lo demás parezca más alto.

• Mira la tabla de g/dL antes de concluir que α2 o γ están elevadas.

• A continuación puedes revisar el efecto que genera sobre la lectura del proteinograma la presencia de hipoalbuminemia:

Los patrones que vas a encontrar

• Repasamos los diferentes “patrones” que puedes observar en el proteinograma, su significado clínico y posibles limitaciones:

Significado:

• Inflamación, infección, traumatismo o daño tisular.

• Aparece en horas y desaparece deprisa.

Advertencia:

• Que α no aumente no descarta fase aguda; solo se ve cuando se elevan proteínas abundantes, como la haptoglobina.

• El amiloide A sérico (SAA), presente en cantidades mínimas, puede multiplicarse sin mover el trazado.

• Para valorar la fase aguda es más sensible medirla directamente: proteína C reactiva en el perro; SAA y α1-glicoproteína ácida en el gato.

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El gato con sospecha de peritonitis infecciosa felina (PIF) sin efusión sigue siendo uno de los grandes quebraderos de cabeza de la medicina interna felina: la clínica encaja, la analítica acompaña… pero la confirmación se resiste.

El “gold-standard” —la inmunohistoquímica (IHQ) que demuestra antígeno de coronavirus felino dentro de los macrófagos— exige una biopsia tisular que, en muchos de estos pacientes, sencillamente no es viable.

¿Y si pudiéramos conseguir la realización de una IHQ mediante una simple punción con aguja fina (PAAF)?

En este trabajo, recientemente presentado en el congreso ISCAID 2026, exploramos exactamente eso: realizar IHQ sobre bloques celulares obtenidos mediante PAAF de tejidos alterados en gatos con sospecha de PIF.

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🤓 Recorremos el trabajo intercalando diapositivas y explicación de las mismas:

• El diagnóstico de la PIF es complejo: los signos clínicos son inespecíficos y no existen hallazgos clínicos, clinicopatológicos ni de imagen patognomónicos. El reto se agudiza en los gatos sin efusión cavitaria, en los que faltan esas muestras "fáciles" de líquido sobre las que apoyar el diagnóstico.

• El “gold-standard” diagnóstico es la IHQ, que detecta antígeno de coronavirus felino (FCoV) en el interior de los macrófagos en biopsias de los tejidos afectados. Es la prueba que aporta la evidencia más directa de la infección.

• El problema es el acceso al tejido. Muchos gatos están demasiado inestables para una biopsia; obtenerla puede exigir procedimientos invasivos (tru-cut, cirugía o laparoscopia); y el coste global —proceso diagnóstico más recuperación del paciente— es elevado. Por todo ello, la IHQ tisular a menudo no está disponible en la práctica clínica.

• Ante estas limitaciones, se recurre con frecuencia a pruebas menos invasivas como la RT-PCR, aplicable a sangre completa, efusiones, tejidos, líquido cefalorraquídeo o humor acuoso. Su rendimiento depende del ensayo y del tipo de muestra, y la detección de ARN de FCoV no es necesariamente específica de PIF. Sigue haciendo falta, por tanto, un método mínimamente invasivo que ofrezca evidencia directa de infección dentro del macrófago.

• Una vía posible es la técnica del bloque celular en tubo (cell tube block, CTB). En 2017, Marcos y col. la describieron para muestras de efusiones: el procesado rutinario resultaba viable y la morfología y el detalle celular eran comparables a los de las secciones histológicas convencionales.

• A partir de ese trabajo técnico inicial, varios estudios oncológicos emplearon bloques celulares para el diagnóstico y la caracterización de tumores caninos, incluido el inmunofenotipado del linfoma nodal. Estos antecedentes inspiraron la idea de nuestro proyecto: aplicar un método análogo al diagnóstico de la PIF.

• Un estudio piloto reciente aportó el contexto más cercano: la IHQ frente a FCoV se realizó sobre CTB preparados a partir de efusiones de gatos con sospecha de PIF. La IHQ fue positiva en 6 de 7 bloques y la PIF se confirmó post mortem en los 7 gatos, demostrando que el método también era aplicable a muestras de efusión en PIF.

• Con estos antecedentes, nos planteamos dos objetivos. Primero, evaluar la viabilidad técnica de realizar IHQ sobre CTB fijados en formol e incluidos en parafina (FFPE) preparados a partir de PAAF de tejidos alterados en gatos con sospecha de PIF. Segundo, explorar su potencial utilidad diagnóstica.

• La IHQ sobre CTB obtenidos por PAAF sería técnicamente factible y tendría utilidad diagnóstica potencial en gatos con sospecha de PIF.

• Diseñamos un estudio piloto prospectivo, realizado en Aúna Especialidades Veterinarias (IVC Evidensia), en Valencia, entre noviembre de 2024 y noviembre de 2025. Todos los propietarios firmaron consentimiento informado antes de la inclusión, y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Integridad Profesional (CEIVET 13/2025).

• Podían incluirse gatos de cualquier edad, raza o sexo que cumplieran las tres condiciones.

  • (1) Al menos un hallazgo compatible con PIF: fiebre persistente, uveítis, signos neurológicos, linfopenia, hiperbilirrubinemia o hiperglobulinemia, o efusión cavitaria.

  • (2) Al menos un tejido macroscópicamente alterado muestreado por PAAF, con inflamación piogranulomatosa en citología.

  • (3) Al menos una prueba diagnóstica de PIF positiva (IHQ, RT-PCR) y/o respuesta clínica, clinicopatológica y ecográfica completa al tratamiento antiviral con GS-441524.

• Se aplicaron dos criterios de exclusión: la ausencia de tejido macroscópicamente alterado apto para PAAF, y las muestras con material insuficiente para preparar el CTB FFPE destinado a IHQ.

• Para interpretar los resultados, clasificamos a los gatos en tres categorías.

  • PIF confirmada: detección de antígeno FCoV en macrófagos por IHQ sobre biopsia tisular.

  • PIF sospechada: RT-PCR positiva frente a FCoV en efusión cavitaria o en aspirado de tejido alterado, con o sin detección de la mutación del gen de la espícula.

  • Respondedor al antiviral: respuesta clínica, clinicopatológica y de imagen completa al GS-441524.

• Cuando un gato cumplía más de un criterio, se asignó el más específico, con prioridad para la IHQ tisular.

• Antes de entrar en el detalle metodológico, esta imagen anticipa el tipo de resultado obtenido: a la izquierda, el control negativo de IHQ; a la derecha, un resultado positivo representativo, con la característica tinción citoplasmática marrón en los macrófagos, compatible con antígeno de FCoV.

• A mayor aumento, esa tinción citoplasmática marrón dentro de los macrófagos se identifica con más claridad: es la señal que buscamos como evidencia directa de infección.

• Volviendo a la metodología: primero identificábamos los tejidos alterados por palpación o ecografía —masas, ganglios linfáticos aumentados o lesiones ecográficas focales—. El muestreo se realizaba después bajo guía ecográfica o por palpación, según la localización de la diana.

• La muestra se obtenía con aguja de 21–23 G y jeringa de 5 mL, repitiendo la PAAF hasta conseguir un aspirado turbio, y se recogía en un tubo con 0,5 mL de suero salino estéril. La imagen contrasta el salino estéril (izquierda) con la muestra turbia obtenida (derecha).

• El procesado del bloque comenzaba con un centrifugado (1500 rpm, 5 min). El pellet resultante se transfería a un tubo capilar.

• Tras un segundo centrifugado (12 000 rpm, 5 min), el material compactado se extraía del capilar, se colocaba en un cassette y se fijaba en formol tamponado al 10 % durante 24 h.

• Finalmente, las muestras se remitían a un laboratorio externo, donde la IHQ se realizó según el procedimiento estándar y fue interpretada por un único patólogo, lo que aporta homogeneidad a la lectura.

• Esta tabla resume los seis gatos incluidos: forma clínica y diana de PAAF, resultado de la IHQ sobre CTB FFPE, resto de pruebas diagnósticas, respuesta al GS-441524 e interpretación final de cada caso. Sirve como panorámica; en las siguientes diapositivas destacamos los hallazgos principales.

• El primer hallazgo principal: la IHQ sobre CTB fue positiva en 4 de los 6 gatos.

• En los dos gatos en los que se disponía de IHQ tisular, esta pudo compararse con el CTB. En ambos casos, el CTB fue igualmente positivo en la misma diana muestreada —el riñón en un gato y un ganglio mesentérico en el otro—: los resultados concordaron en las dos parejas.

• De especial interés clínico, los dos gatos sin efusión —precisamente los más difíciles de diagnosticar— tuvieron CTB positivos. Las dianas fueron un ganglio submandibular en uno y un ganglio mesentérico en el otro.

• Los ganglios linfáticos se muestrearon en 5 de los 6 gatos, y el CTB fue positivo en 3 de esos 5. En conjunto, 3 de los 4 CTB positivos procedieron de ganglio linfático, lo que los señala como una diana rentable.

• Pese a estos resultados, el CTB fue negativo en 2 gatos. Ambos tenían RT-PCR positiva en muestras de efusión y alcanzaron respuesta completa al GS-441524: es decir, se trataba de PIF pese al CTB negativo (resultados discordantes, o falsos negativos del CTB).

• El primer mensaje de la discusión es de viabilidad: el procedimiento fue técnicamente posible en los 6 gatos, con equipo de PAAF estándar, bajo guía ecográfica o por palpación. Se monitorizaron frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica y temperatura, y se repitió la ecografía tras el muestreo cuando procedía. No se observaron complicaciones: la técnica fue mínimamente invasiva y no requirió biopsia quirúrgica.

• Nuestros resultados concuerdan con los de Fonte y col. sobre CTB de efusiones, y añaden un dato relevante: la aplicación en dos gatos sin efusión, ambos con CTB positivo. Esto respalda seguir evaluando la técnica tanto en formas efusivas como no efusivas.

• Sobre la elección de la diana: la linfadenomegalia estuvo presente en los 6 gatos y ofreció un blanco identificable para la PAAF ecoguiada; de hecho, se muestrearon ganglios en 5 de los 6. Los ganglios aumentados podrían ser dianas prácticas cuando están presentes.

• Esta observación es coherente con Felten y col., que comunicaron una especificidad del 91 % para la inmunocitoquímica realizada sobre muestras de ganglio linfático. Aunque evaluaron una técnica distinta, refuerza el valor clínico del ganglio como diana de muestreo en la sospecha de PIF.

• Los dos CTB negativos merecen análisis. Los falsos negativos pueden aparecer cuando la muestra contiene pocos macrófagos infectados, cuando la carga antigénica es baja, cuando la distribución del antígeno FCoV es heterogénea o por factores técnicos/artefactuales —así como cuando el aspirado no es representativo del tejido afectado—.

• También hay que considerar los falsos positivos, que pueden derivar de unión inespecífica del anticuerpo, tinción de fondo, inmunorreactividad no claramente localizada en macrófagos o factores técnicos/artefactuales.

• El estudio tiene limitaciones. El número de casos es pequeño (6); la técnica no está validada para el diagnóstico de PIF; y la IHQ tisular solo estuvo disponible en 2 de los 6 gatos. No obstante, de los 4 casos sin IHQ tisular, 3 tuvieron RT-PCR positiva y los 4 lograron respuesta clínica, clinicopatológica y de imagen completa al GS-441524, lo que respalda el diagnóstico de PIF.

• En conclusión, la IHQ es factible sobre CTB FFPE preparados a partir de PAAF en gatos con sospecha de PIF. Estos hallazgos respaldan su potencial como herramienta diagnóstica ante mortem mínimamente invasiva y justifican seguir investigando. Resulta especialmente útil cuando puede muestrearse un tejido alterado pero la biopsia tisular para IHQ no es viable, sobre todo en gatos sin efusión.

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- Carlos Martínez Gil

El cultivo fecal 💩 es una de las pruebas más “populares” en la diarrea crónica canina… y una de las que menos evidencia la respalda.

En este resumen de un estudio publicado en 2021 (Werner et al. JVIM 2021) repasamos por qué no distingue al perro enfermo del sano, y por qué su antibiograma puede llevarte por el camino equivocado.

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Cultivo fecal en diarrea crónica: ¿tiene sentido pedirlo?

• La diarrea crónica canina (≥3 semanas) es multifactorial, y la alteración del microbioma intestinal (disbiosis) se reconoce hoy como un factor relevante en su patogenia.

• En la práctica, es frecuente que ante uno de estos casos se solicite un “perfil de cultivo fecal” a un laboratorio comercial, que además suele devolver una interpretación de “normobiosis vs disbiosis” y recomendaciones de tratamiento.

• El problema de fondo es conceptual: el cultivo es un método aerobio, y la microbiota intestinal es mayoritariamente anaerobia.

  • Además, patógenos “clásicos” se aíslan también en perros sanos.

• En este contexto, han surgido herramientas moleculares como el índice de disbiosis (ID) por qPCR, la cual cuantifica taxones bacterianos clave.

• El resumen de este trabajo enfrenta ambos métodos (cultivo fecal vs ID) en perros enfermos y sanos.

Las preguntas del estudio

1- En perros con diarrea crónica, ¿el cultivo fecal distingue al enfermo del sano y concuerda con el índice de disbiosis?

2- ¿Coinciden entre sí los laboratorios?

Diseño y metodología

Índice de disbiosis

• El ID es un algoritmo de qPCR que cuantifica la abundancia de 7 taxones bacterianos clave (más bacterias totales) y los combina en un único número.

• A diferencia del cultivo, captura también los anaerobios estrictos que dominan el intestino y que no crecen en placa.

• A continuación puedes revisar cómo interpretar el valor de ID, los taxones cuantificados y la relevancia de C. hiranonis:

¿Cómo leer o interpretar el ID?

• El ID no dice solo “hay bacterias poco conocidas”: refleja la pérdida de funciones protectoras del microbioma (ej. ácidos biliares secundarios, péptidos antiinflamatorios de Faecalibacterium).

• Por ese motivo se correlaciona bien con métodos de secuenciación más completos.

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Resultados

¿Por qué el cultivo confunde más de lo que ayuda?

1- No hay criterio de “disbiosis” por cultivo.

• Ningún laboratorio publicó sus criterios diagnósticos, y discreparon entre sí.

• La etiqueta “microbiota anormal” es una interpretación subjetiva, no una medida reproducible.

2- El cultivo aerobio es una foto sesgada.

• La microbiota es mayoritariamente anaerobia; se cultivan sobre todo Enterococcus y enterobacterias.

• Incluso Clostridium se infraestima (esporula durante el transporte).

3- La E. coli hemolítica no es un patógeno entérico probado.

• Es flora normal; su papel en enteropatía crónica no está claro y aquí aparecía igual o más en sanos.

• Sin tipar la cepa, el hallazgo no es “accionable”.

⚠️ ¿Cuál es el riesgo real que deriva del cultivo fecal en muchos casos?

• La antibioterapia injustificada.

  • El antibiograma no solicitado sugiere al clínico que “hay que tratar”.

  • El consenso de uso racional reserva antibióticos para infección verdadera (SIRS o bacterias adherentes-invasivas en biopsia), no para un cultivo fecal.

Conclusiones

• El cultivo fecal no identifica disbiosis en la enteropatía crónica.

• Su interpretación y el antibiograma rutinario pueden inducir a error y a tratamiento antibiótico innecesario.

• Conviene reservar el cultivo para detectar enteropatógenos verdaderos, sin acompañarlo de recomendaciones de tratamiento.

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- Carlos Martínez Gil

El asma felino 🐈 es una de esas enfermedades que vemos más de lo que diagnosticamos con seguridad. Afecta a entre el 1 y el 5 % de los gatos, pero su presentación —tos crónica, sibilancias, episodios de taquipnea o una crisis de disnea aguda— se solapa con la bronquitis crónica, la dirofilariosis, los vermes pulmonares e incluso la patología cardíaca.

En este resumen de de actualización repasamos qué hay de nuevo en su abordaje y cómo ordenar el tratamiento. Una puesta al día práctica para afinar tanto el diagnóstico como el seguimiento en la clínica 🤓

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¿Qué ocurre en la vía aérea?

• La patogenia sigue sin conocerse por completo, pero el modelo es una hipersensibilidad de tipo I frente a aeroalérgenos.

• A continuación puedes repasar de forma gráfica mediante el siguiente cuadro y una recreación visual la fisiopatología propuesta:

• El resultado clínico es tos crónica, taquipnea, intolerancia al ejercicio y episodios de distrés respiratorio. Los gatos con asma suelen ser más jóvenes que los que presentan bronquitis crónica, y se sugiere predisposición en la raza siamesa.

¿Cuáles son los principales posibles desencadenantes ambientales?

• Humo de tabaco

• Contaminación

• Polen y gramíneas

• Ácaros

• Moho

• Sprays

• Ambientadores

¿Cuándo debemos sospechar de asma felina?

• Es importante recordar que los signos clínicos son inespecíficos y se solapan con otras enfermedades respiratorias, cardíacas y parasitarias.

• A continuación puedes repasar las principales características de la presentación crónica y aguda:

Los tres fenotipos inflamatorios

• Son clínicamente casi indistinguibles.

• La citología del lavado broncoalveolar es lo que nos permite discriminar entre ellos:

¿Cuál es la ruta diagnóstica?

• El diagnóstico se construye por integración: ninguna prueba aislada lo confirma.

• Conviene primero descartar causas infecciosas, neoplásicas y cardíacas.

1- Historia y laboratorio

• Hemograma a menudo poco reseñable.

  • La eritrocitosis puede reflejar hipoxemia crónica.

  • Eosinofilia periférica hasta en el 46 % de los casos.

    • Recordar que la eosinofilia periférica NO se correlaciona con la eosinofilia de las vías aéreas.

• Descartar parásitos: Baermann-Wetzel en heces (vermes pulmonares) y antígeno/anticuerpos de Dirofilaria immitis en zonas endémicas.

2- Imagen: radiografía y TAC

• Patrón bronquial (engrosamiento de pared + moco) es lo más frecuente.

• También:

  • Broncointersticial.

  • Hiperinsuflación por atrapamiento aéreo.

  • Atelectasia del lóbulo medio derecho.

• Importante: Entre el 17 y el 23% tienen radiografías normales, y la gravedad radiográfica NO se correlaciona con la clínica.

• La TAC es más sensible y específica, pero no diagnostica por sí sola: los hallazgos se solapan con Aelurostrongylus y dirofilariosis.

3- Broncoscopia + lavado broncoalveolar

• Reservada sobre todo para casos que no responden o atípicos con lesiones focales.

• Permite lavar 2–3 zonas distintas y visualizar las vías aéreas.

• Recuento celular total de referencia en gatos sanos: 140–342 células/µL.

  • El asma cursa con inflamación eosinofílica estéril.

    • Se usa un umbral de >10–20 % de eosinófilos para apoyar el diagnóstico.

    • Conviene recordar que los gatos sanos también pueden tener algún eosinófilo en vía baja: los puntos de corte siguen en debate.

• Cultivo bacteriano/fúngico y PCR de Mycoplasma para descartar componente infeccioso.

4- Respuesta al tratamiento

• La respuesta al tratamiento adecuado forma parte del propio proceso diagnóstico y ayuda a confirmar la sospecha.

💊 “Píldora pre-lavado broncoalveolar”

• Administrar terbutalina 0,01 mg/kg SC antes de la broncoscopia/lavado reduce el riesgo de broncoespasmo inducido por el procedimiento.

• La histopatología pulmonar no es necesaria para el diagnóstico y debe valorarse con cautela por su invasividad.

Herramientas emergentes

• A continuación puedes repasar las nuevas estrategias que ayudan a caracterizar el fenotipo asmático de cada paciente.

Tratamiento: pilares

• Enfoque multimodal: antiinflamatorio de base, broncodilatador cuando procede y modificación ambiental.

• Destacar que la terapia actual controla los signos, pero no revierte la remodelación.

• A continuación puedes repasar el enfoque tanto de la crisis aguda como de manejo a largo plazo:

• La administración inhalada requiere cámara espaciadora con mascarilla ajustada, diseñada para gatos, que reduce el tamaño y la velocidad de partícula para que el fármaco alcance la vía baja.

• La educación del propietario es clave para el cumplimiento.

🫷🏻NO es inocuo:

• Incluso inhalados hay riesgo sistémico:

  • Con budesonida 400 µg cada 12 h, 3 de 15 gatos en un estudio mostraron supresión del eje hipotalámico-pituitario-adrenal en el test de ACTH sin signos clínicos.

  • Efectos descritos con corticoides orales e inhalados:

    • Poligafia

    • PU/PD

    • Diabetes mellitus

    • Infección fúngica

    • Demodicosis del hocico

• A continuación puedes consultar la tabla con diferentes presentaciones de glucocorticoides y su posología:

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El omeprazol es probablemente uno de los fármacos más recetados y del que menos desconfiamos. Y sin embargo, usado de forma crónica, es capaz de remodelar la mucosa gástrica hasta imitar ecográficamente a una neoplasia.

Comparto contigo el resumen de un reciente trabajo evaluando la presencia de hipertrofia de la mucosa gástrica asociada al empl…

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Imagina un gato con anemia grave que entra a tu consulta. Le haces el SNAP de FeLV y sale positivo. ¿Qué pronóstico le das a la familia? 💀

Llevaba tiempo queriendo hacer un resumen de este estudio, publicado por compañeros (producto nacional 😆), el cual demuestra que, en gatos con anemia de sospecha inmunomediada, un SNAP ELISA positivo frente a FeLV puede ser un falso positivo, que la mayoría responden al tratamiento inmunosupresor y que su supervivencia no tiene nada que ver con la de un FeLV progresivo. Dicho de otro modo: confirmar antes de condenar 💀

Por eso tenía tantas ganas de compartirlo con vosotros.

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Primero un poco de contexto y objetivos

El problema diagnóstico

• El cribado de FeLV por antígeno p27 (test rápido tipo SNAP ELISA) es habitual en el gato anémico.

• Un resultado positivo se asocia a peor pronóstico, por lo que las guías recomiendan confirmarlo con una segunda técnica (otro antígeno, ARN en saliva o PCR de provirus en sangre).

• Este estudio describe 18 gatos con “anemia de sospecha inmunomediada” (ASIMO) y una combinación infrecuente: p27 POSITIVO en SNAP ELISA pero PCR de provirus NEGATIVA.

• Hipótesis:

  • se comportan como una anemia inmunomediada (IMHA/PIMA), con supervivencia distinta a la de la anemia por FeLV, y la mejor forma de discriminar es la PCR de provirus.

Concepto clave: p27 frente a PCR de provirus

• Las formas clásicas de infección por FeLV se ordenan según la serología p27 y la PCR de provirus.

• La casilla p27 (+) / PCR (−) es la que ocupan estos gatos:

Población y diseño

Hallazgos clínicos y de laboratorio

• Gatos jóvenes y muy graves. Frecuencia de los hallazgos más relevantes (% sobre 18 gatos):

¿Necesitas ayuda con algún caso?

Si te interesa, puedes obtener más información en:

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La principal pista diagnóstica: la dinámica de la prueba

Mecanismos propuestos del resultado discordante

Tratamiento y supervivencia

• El comportamiento pronóstico se alinea con la anemia inmunomediada primaria (mediana ~1,5 años en la literatura) y no con la anemia por FeLV progresiva (supervivencia media ~0,6 años).

Limitaciones a tener en cuenta

Conclusiones

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- Carlos Martínez Gil

Comparto contigo el resumen de un reciente trabajo evaluando la incidencia y las características de la hematuria tras la colocación de dispositivos SUB en gatos 🐈

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¿Por qué importa?

• La ureterolitiasis (oxalato cálcico) es la principal causa de obstrucción ureteral felina

• Hasta un 40% de los gatos afectados son formadores crónicos de cálculos con riesgo de reobstrucción.

• Por ello el SUB (“subcutaneous ureteral bypass”) —catéter de nefrostomía + catéter de cistostomía unidos por un puerto subcutáneo— se ha popularizado para derivar de forma permanente la obstrucción.

• La hematuria posoperatoria en esta población está poco caracterizada.

• Este es el primer estudio que intenta describir su incidencia, severidad, duración y relación con el urocultivo. Hipótesis: la hematuria, independiente de un urocultivo positivo, es un hallazgo frecuente tras el SUB.

Población de estudio

Hallazgos principales de hematuria

• El 100% de los gatos desarrolló hematuria microscópica posoperatoria (mediana de aparición: 1 mes; detectada en la 1.ª muestra de control en 16/18).

• Frecuencias por hallazgo (% sobre 18 gatos):

⚠️ Disociación clave

• 13 gatos tuvieron hematuria severa laboratorial (microscópica), pero solo 2 presentaron hematuria macroscópica visible para el propietario.

• La observación puede estar sesgada si el gato orina en el exterior en vez de en arenero.

Clasificación de severidad y patrones

Hematuria severa persistente: el subgrupo relevante

Fuentes hipotéticas del sangrado

• Al no realizarse estudios adicionales (naturaleza retrospectiva), los autores plantean orígenes probablemente coexistentes:

⚠️ Limitaciones a tener en cuenta ⚠️

Conclusiones para la clínica

Referencia

• Lloyd-Bradley B, Hattersley R. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2026

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Anamnesis

• Paciente canino, Shih Tzu, macho de 1 año y 8 meses.

• Historia crónica de toses secas improductivas.

Pruebas de imagen

• Radiografías:

  • (Ventro-dorsal) hiperinsuflación marcada del pulmón derecho, con aumento de la radiolucidez del hemitórax derecho y aparente disminución del patrón vascular periférico.

• TAC:

  • Estenosis completa del bronquio lobar correspondiente al lóbulo medio

    derecho (flecha roja), localizada inmediatamente distal a la carina.

    • Como consecuencia, dicho lóbulo presenta una marcada hiperinsuflación, con incremento grave de su volumen y una atenuación muy disminuida, compatible con atrapamiento aéreo.

  • El efecto masa ejercido por el lóbulo hiperinsuflado ocasiona una compresión severa del parénquima pulmonar adyacente, con atelectasia compresiva, especialmente del lóbulo caudal derecho (flechas amarillas), que muestra una marcada pérdida de volumen y del diámetro de su bronquio principal.

  • Desplazamiento del mediastino hacia el hemitórax izquierdo secundario al efecto expansivo del lóbulo afectado.

  • El resto de los lóbulos pulmonares presentan una discreta disminución difusa de la atenuación, sin alteraciones significativas de su volumen.

  • Reducción del diámetro de parte de los bronquios de los lóbulos craneales.

• Broncoscopia:

  • Colapso completo del bronquio correspondiente al lóbulo pulmonar craneal medio

  • Colapso grado lll de los bronquios craneal, caudal, accesorio y craneal.

  • Colapso grado ll del bronquio craneal izquierdo.

    • Bifurcación bronquios principales derecho e izquierdo:

      

    • Bronquio derecho medio y craneal y bronquios segmentarios / sub-segmentarios:

      

      

    • Aspecto interno del lóbulo derecho medio (enfisematoso):

      

• En movimiento, lado derecho incluyendo el medio derecho donde observarás la hiperinsuflación al atravesar el colapso:

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A partir de aquí, pasamos a repasar la limitada literatura disponible en medicina veterinaria sobre el enfisema lobar en perros y gatos:

Introducción

• El enfisema lobar es una enfermedad respiratoria infrecuente pero clínicamente relevante en perros y gatos jóvenes, constituyendo un diagnóstico diferencial importante ante disnea o tos de aparición aguda.

• Los tres trabajos resumidos aquí —un caso atípico multilobar, la serie retrospectiva más grande publicada hasta la fecha, y un caso quirúrgico en raza grande— ofrecen una visión bastante completa de la presentación, el diagnóstico por imagen y el manejo de esta entidad.

Definición y fisiopatología

• El enfisema lobar (EL) se caracteriza por la sobreexpansión de uno (o excepcionalmente varios) lóbulos pulmonares como consecuencia de un mecanismo de válvula unidireccional a nivel bronquial: el aire entra con normalidad durante la inspiración, pero el bronquio colapsa en espiración e impide su salida, generando atrapamiento aéreo progresivo.

• Causa más frecuente

  • Displasia, hipoplasia o aplasia del cartílago bronquial, descrita histológicamente en la mayoría de los casos veterinarios publicados. T

  • También se han descrito causas adquiridas (compresión bronquial extrínseca por neoplasia, hernia diafragmática, adenomegalia) y casos idiopáticos sin alteración cartilaginosa demostrable.

• Cuando la etiología congénita afecta a un cartílago con malformación difusa, el proceso puede —aunque de forma poco habitual— comprometer varios bronquios y por tanto varios lóbulos simultáneamente, como ilustra el caso de Bouyssou et al., el segundo descrito en la literatura veterinaria con afectación de la totalidad del parénquima pulmonar.

Epidemiología

• La serie de Warwick et al. (17 animales: 14 perros y 3 gatos, 10 años de reclutamiento) es la referencia más sólida en cuanto a distribución de casos:

• Distribución bimodal por edad:

  • En los animales < 3 años, ningún caso tuvo causa secundaria identificable (imagen compatible con EL congénito).

  • En los animales >3 años (mediana 11,5 años), la mitad presentó una causa adquirida subyacente (neoplasia pulmonar, hernia diafragmática).

• Implicación clínica:

  • En animales jóvenes, conviene priorizar la sospecha de EL congénito.

  • En animales de edad avanzada, descartar activamente procesos compresivos extrínsecos.

• El lóbulo medio derecho es, con diferencia, el más afectado en la literatura veterinaria (también en los 16 casos individuales previos revisados por Warwick et al.), probablemente por su forma estrecha y mayor movilidad —el mismo factor anatómico implicado en la torsión de dicho lóbulo—.

• El caso de Edwards et al. (cachorra de Catahoula Leopard, raza grande) confirma esta predilección incluso fuera del perfil racial habitual (razas pequeñas/toy)

Diagnóstico por imagen

Radiografía

• Útil como primera aproximación, identifica:

  • Hiperinsuflación.

  • Hiperlucidez lobar.

  • Desplazamiento mediastínico.

  • Aplanamiento diafragmático.

  • Deformidad de la pared torácica (”tórax en barril”).

• Sin embargo, en los tres trabajos se destaca su limitación para identificar con certeza el lóbulo afectado (posible en solo 3/7 casos radiográficos en la serie de Warwick et al.) y para diferenciar bullas de bronquiectasia.

Tomografía computarizada (TC)

• Modalidad de elección quirúrgica, identificó:

  • Lóbulo afectado en el 100% de los casos de la serie de Warwick et al.

  • Valorar el colapso bronquial (13/14 casos) y el calibre vascular reducido en el lóbulo afectado.

  • Detectar hallazgos adicionales relevantes para la planificación quirúrgica (masas, adenomegalia, hernia diafragmática).

  • En el caso de Bouyssou et al., la TC confirmó la extensión a todos los lóbulos pulmonares y un neumotórax leve no visible en la radiografía.

Diagnóstico diferencial por imagen: neumotórax a tensión

• En medicina humana y veterinaria, el EL puede confundirse con neumotórax a tensión, ya que ambos cursan con hiperlucidez, desplazamiento mediastínico y aplanamiento diafragmático.

• La presencia de tramas broncovasculares dentro de la zona hiperlúcida es muy sugerente de EL (ausentes en el neumotórax verdadero).

Histopatología

• Los tres trabajos coinciden en el hallazgo histológico predominante:

  • Hipoplasia o displasia del cartílago bronquial, con placas cartilaginosas ausentes, discontinuas o mal orientadas, asociadas a dilatación alveolar, bullas subpleurales/parenquimatosas y, en ocasiones, fibrosis pleural (Edwards et al.) o cambios compatibles con bronquiectasia concurrente (Bouyssou et al.).

Nota comparativa con medicina humana

• En medicina humana, solo ~20% de los casos de EL congénito tienen una anomalía cartilaginosa demostrable (el resto son idiopáticos).

• En veterinaria, la proporción parece invertida, con hipoplasia/displasia cartilaginosa documentada en la mayoría de los casos publicados con estudio histopatológico.

Manejo y pronóstico

1- Sospecha clínica: disnea/tos aguda en animales jóvenes, auscultación asimétrica, hallazgos radiográficos compatibles.

2- TC de tórax para confirmar el/los lóbulo(s) afectado(s) y descartar causas compresivas extrínsecas en animales adultos.

3- Evitar ventilación con presión positiva antes de la resección: puede agravar el efecto valvular y precipitar un neumotórax a tensión.

4- Lobectomía pulmonar del lóbulo afectado (toracotomía intercostal si afectación unilateral confirmada por TC; considerar esternotomía media si existe duda de afectación bilateral).

5- Manejo postoperatorio: analgesia multimodal, evacuación de aire pleural sin re-establecer necesariamente presión negativa completa (riesgo de lesión por reexpansión en lóbulos remanentes), soporte de O₂.

Resultados quirúrgicos

• En la serie de Warwick et al., 10/17 pacientes fueron intervenidos (9 lobectomías + 1 herniorrafia diafragmática), con supervivencia al alta del 80% (8/10).

• La lobectomía del lóbulo medio derecho fue la técnica más frecuente (7 casos).

• El caso de Edwards et al. confirma un desenlace excelente a largo plazo: cachorra de 6 kg (raza grande, infrecuente en la literatura) sin recidiva de signos respiratorios a los 18 meses postquirúrgicos.

Cuando la cirugía no es viable

• El caso multilobar de Bouyssou et al. ilustra el escenario opuesto: al estar afectados todos los lóbulos de forma equivalente, la lobectomía no era una opción terapéutica realista, y ante el mal pronóstico se optó por la eutanasia humanitaria.

• Esto subraya la importancia de la TC prequirúrgica para determinar la extensión real de la enfermedad antes de plantear el abordaje quirúrgico.

Referencias

1. Bouyssou S, Sanz I, Marchesi F, Eivers C. Radiographic, computed tomographic and histopathological characteristics of multilobar congenital pulmonary emphysema in a puppy. Vet Rec Case Rep. 2020;8:e001125.

2. Warwick H, Guillem J, Batchelor D, Schwarz T, Liuti T, Griffin S, Keenihan E, Theron ML, Specchi S, Lacava G, Mortier J. Imaging findings in 14 dogs and 3 cats with lobar emphysema. J Vet Intern Med. 2021;35(4):1935–1942.

3. Edwards LM, Lux CN, Everett M, Hecht S. Case report: Treatment of congenital lobar emphysema with lung lobectomy in a puppy. Front Vet Sci. 2023;10:1083376.

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- Carlos Martínez Gil

Comparto contigo un resumen gráfico sobre el hipertiroidismo felino 🐈

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Comparto contigo este interesante e inusual caso de peritonitis encapsulante en un gato 🐈

¿Habías leído sobre esta patología? 🤓

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Introducción

• La peritonitis esclerosante encapsulante (PEE), también llamada “síndrome del capullo abdominal”, es un síndrome adquirido en el que las membranas peritoneales sufren un engrosamiento fibro-colagenoso inflamatorio que acaba envolviendo las vísceras en una cápsula fibrosa y provocando obstrucción intestinal funcional.

• Puede ser primaria (idiopática) o secundaria.

• En medicina humana se asocia sobre todo a diálisis peritoneal, cirugía abdominal o cuerpos extraños.

  • En el perro, la causa más frecuente son los cuerpos extraños intestinales.

  • En el gato, es muy excepcional (apenas existen casos publicados).

Reseña e Historia clínica

• Macho castrado, Sphynx de 2 años

• Historia crónica (6 meses) y progresiva de vómitos de contenido alimenticio (no inmediatos tras la ingesta) y pérdida de peso asociada (con polifagia).

  • Tratamiento crónico-intermitente de tipo sintomático (maropitant) y de forma reciente inmuno-modulador/supresor (prednisolona, clorambucilo y ciclosporina).

Laboratorio

El hemograma reveló leve eosinopenia y trombocitosis:

La bioquímica reveló leve disminución de la concentración de urea, leve hipoproteinemia asociada a hipoglobulinemia, y leve hipocloremia:

Imagen

La ecografía abdominal mostró:

• Distensión gástrica con abundante contenido líquido en su interior.

• Moderada cantidad de líquido libre abdominal.

• Las asas intestinales estaban severamente dilatadas con contenido mucoso en su interior.

  

• A nivel yeyunal, se observó una estructura hiperecoica con sombra acústica distal, y las asas intestinales presentan una disposición de plicatura.

  

El análisis del líquido abdominal fue compatible con un exudado, aparentemente no séptico.

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Cirugía

• Se comenzó con una laparotomía por línea media, observándose moderada cantidad de líquido libre en el abdomen de aspecto seroso (se tomó muestra para cultivo) y distensión del estómago y el duodeno.

• El intestino delgado (principalmente el yeyuno) se encontraba muy corrugado, con las asas plicadas entre sí, y recubierto por unas bandas de tejido fibroso conectivo, produciendo una obstrucción mecánica.

  

  

• Debido a este hallazgo se decidió realizar una enterectomía termino-terminal de todo el tramo intestinal afectado.

• Todos los tejidos extirpados fueron enviados al laboratorio para su estudio histopatológico y microbiológico.

• Visualización más cercana:

Tras su extirpación:

Vídeo macroscópico del tejido extirpado:

Histopatología

• La muestra (segmento intestinal) era de unos 15 cm de longitud.

• En la parte central se observó atrofia del tejido graso con infiltración de la serosa acompaña de hiperemia y numerosos neutrófilos dispersos en el tejido estromal.

• Los vasos sanguíneos aparecieron dilatados.

• En la pared de músculo liso había dilatación de linfáticos.

• Existía un número elevado de bacterias intraluminales.

• El plexo neural era de aspecto normal.

• Se observó una membrana de fibrosis con neutrófilos y zonas de deposición de fibrina en la serosa rodeando el segmento intestinal. La pared muscular externa se encontraba atrofiada.

• Diagnóstico: peritonitis esclerosante.

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Microbiología

Tratamiento

• Amoxicilina-ácido clavulánico 20 mg/kg q 12h

• Prednisolona 0,5 mg/kg q 24h

• Prucaloprida 0,25 mg/kg q 12h

Evolución y Desenlace

• La recuperación post-quirúrgica fue buena y se dio de alta pasadas 72 horas (comiendo y sin liquido libre).

• La condición clínica del gato deterioró de forma aguda pasados 8 días después de la cirugía. La reevaluación fue compatible con un estado de sepsis y sospecha de recidiva del patrón intestinal obstructivo.

• Debido a la gravedad del cuadro clínico y el reservado pronóstico los tutores optaron por la eutanasia humanitaria del animal.

Discusión

• Se ha hipotetizado que la peritonitis esclerosante encapsulante puede originarse a partir de una condición predisponente o desencadenante, o bien ser idiopática.

• El patrón difiere según la especie:

  • En perros, la PES suele ser secundaria, asociada con frecuencia a procesos abdominales en curso, infecciones sistémicas y, sobre todo, a cuerpos extraños intestinales.

  • Aunque el mecanismo fisiopatológico en gatos parece similar al canino, los pocos casos descritos limitan la capacidad de establecer qué promueve su desarrollo.

  • En dos casos recientes, las reflexiones sobre el desencadenante fueron las siguientes:

    • Caso 1: el gato había sido sometido a una laparotomía exploratoria previa, la cual podría haber actuado como desencadenante. No obstante, no se pudo descartar por completo una esclerosis peritoneal encapsulante congénita.

    • Caso 2: quedó como una etiología no determinada / idiopática, sin que los autores pudieran señalar un desencadenante concreto, ya que no hubo una manipulación abdominal previa.

• Respecto al derrame peritoneal (hallazgo clínico común tanto en perros como en gatos), se ha propuesto que la cronicidad y la severidad de la encapsulación pueden influir en la gravedad de la ascitis.

• El pronóstico en pequeños animales se describe como de reservado a malo. En los casos felinos publicados, 6 de 7 gatos fueron eutanasiados poco después del diagnóstico, y solo uno seguía vivo 11 meses tras la cirugía.

  • Un punto interesante es la correlación entre estadio histológico y pronóstico.

    • Basándose en la clasificación de Honda et al. (tres estadios de las membranas neoformadas), especulan que el Caso 1 correspondía a un estadio I (abundantes depósitos de fibrina y alta celularidad), mientras que el Caso 2 mostraba signos de estadio II o III.

    • La disminución de la celularidad se ha sugerido como un hallazgo de estadio tardío, lo que podría explicar el mal desenlace del Caso 2.

• Algunos autores infieren que el pronóstico podría asociarse positivamente con la juventud del animal o un estadio precoz de la enfermedad, y negativamente con la cronicidad del proceso.

  • De ahí que subrayen que el diagnóstico temprano y el manejo quirúrgico precoz pueden mejorar el pronóstico.

• El tratamiento médico suele ser ineficaz en estos pacientes, probablemente porque en animales la PES se diagnostica en estadios avanzados.

  • En humanos se han propuesto fármacos como tamoxifeno, corticoides y colchicina (mejor en combinación), y en perros se ha descrito positivamente la adición de tamoxifeno en algunos casos, pero su uso aún no se ha reportado en gatos.

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Carlos Martínez Gil

Comparto contigo el resumen de este reciente trabajo sobre colecistitis enfisematosa en perros “Clinical features, diagnostic findings, and outcomes of emphysematous cholecystitis in 35 dogs: a retrospective case series”, publicado en el Journal of Veterinary Internal Medicine.

Se trata de una serie retrospectiva multicéntrica y constituye la mayor cohorte publicada de colecistitis enfisematosa en esta especie.

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Introducción

• La colecistitis enfisematosa (CE) es una variante rara y grave de colecistitis aguda, definida por la presencia de gas en la luz y/o pared de la vesícula biliar, atribuida a infección por bacterias anaerobias productoras de gas junto con isquemia de la pared vesicular.

• Hasta ahora la literatura canina se limitaba a casos aislados o series de ≤3 perros, en su mayoría diagnosticados por radiografía.

• Este trabajo reúne la mayor serie publicada (35 perros diagnosticados por ecografía o TC) para describir presentación, hallazgos de imagen, cultivo, histopatología y (cuestión clave) comparar el desenlace del manejo quirúrgico frente al médico.

Presentación clínica

• La CE no tiene una presentación propia: se comporta como cualquier abdomen agudo hepatobiliar.

• Los perros llegan con un cuadro gastrointestinal de pocos días de evolución (mediana de 3 días) dominado por vómito y letargia, y con frecuencia hiporexia.

• La fiebre y el dolor abdominal a la palpación —los signos que más orientarían hacia un proceso séptico— aparecen solo en cerca de la mitad de los casos, de modo que su ausencia no permite descartar nada.

• El dato más aleccionador es que dos perros estaban completamente asintomáticos y la CE se descubrió de forma incidental durante una ecografía realizada por otro motivo.

• En la práctica, esto significa que la sospecha clínica difícilmente se establece antes de la imagen: la enfermedad se encuentra, no se predice.

A continuación, puedes revisar los principales hallazgos de la exploración física:

Comorbilidades

• Las enfermedades concurrentes ayudan a definir qué paciente está en riesgo.

• En medicina humana la CE tiene un perfil muy reconocible —varón anciano, diabético, con enfermedad vascular periférica— porque la isquemia de la pared vesicular es el desencadenante que permite la colonización por bacterias productoras de gas.

• Esta serie canina rompe ese esquema: solo un perro de los 35 era diabético y no hubo predominio de machos.

• En su lugar emergen dos hallazgos: la colelitiasis, presente en un tercio de los casos, que podría actuar como factor de riesgo al favorecer colestasis, inflamación y servir de nido bacteriano; y la pancreatitis aguda, que los autores interpretan más probablemente como consecuencia de la CE (por extensión inflamatoria, isquemia o reflujo biliar) que como causa.

Hallazgos clinicopatológicos

• En el hemograma predomina el leucograma inflamatorio, con neutrofilia madura en dos tercios de los perros y desviación a la izquierda en la mitad.

  • Conviene retener, sin embargo, que un perro estaba francamente neutropénico, de modo que un recuento normal o bajo no excluye la enfermedad.

• En la bioquímica destaca un patrón colestásico con elevación muy marcada de la fosfatasa alcalina (mediana de casi 4 veces el límite superior de normalidad), aumento de ALT y una hiperbilirrubinemia que, aunque frecuente, suele ser leve.

  • La GGT y el colesterol resultan poco útiles.

• El escenario más “clásico” es el de un perro geriátrico con vómito, letargia, inflamación sistémica y hepatopatía colestásica.

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Diagnóstico por imagen

• La totalidad de los perros se diagnosticó por ecografía abdominal (solo 2 además TAC), identificando focos lineales hiperecoicos con reverberación o sombra acústica en la luz o la pared vesicular.

  • Grosor de pared: 2 ± 0,9 mm (0,8–3,6).

  • Ecotextura hepática: hiperecoica 38%, hiperecoica nodular 18%, normal 26%, hipoecoica 12%.

• El mensaje más práctico de esta sección no es cómo confirmar el gas —presente en la luz en el 100% de los casos— sino hasta dónde hay que evaluar.

  • En la mitad de los estudios disponibles se detectó gas también en el parénquima hepático o en las vías biliares extrahepáticas, y en uno de cada cinco perros se apreció gas pericolecístico o libre en abdomen, indicativo de perforación o de enfermedad muy avanzada.

  • Es decir, la exploración no debe detenerse en la vesícula: la extensión del gas informa de la gravedad del proceso y condiciona la decisión quirúrgica.

Microbiología

• La CE consiste, en esencia, en una infección bacteriana de la vía biliar con producción de gas, por lo que el cultivo es una pieza clave en la elección del antibiótico.

• Los resultados lo confirman: casi la totalidad de las muestras hepatobiliares cultivadas fueron positivas, con E. coli y Clostridium spp., lo que obliga a solicitar sistemáticamente cultivo aerobio y anaerobio.

• Dos matices tienen peso clínico:

  • Primero, las infecciones polimicrobianas fueron casi tan frecuentes como las monomicrobianas, lo que sugiere una ascensión retrógrada de flora digestiva por el esfínter de Oddi hacia una pared vesicular necrótica.

  • Segundo, uno de cada cinco aislados fue multirresistente, y todos ellos procedían de perros que ya habían recibido antibióticos.

  • La cara negativa del estudio es que solo la mitad de los perros tuvo cultivo y apenas uno de 35 tuvo citología biliar, limitando por lo tanto la interpretación completa de los casos.

Histopatología

• El estudio histológico confirma que estamos ante una colecistitis y, en la mayoría de los casos, de carácter supurativo y necrotizante, con bacterias visibles adheridas a la mucosa o infiltrando la pared.

• Hay, no obstante, una limitación técnica que conviene conocer para no confundirse al leer un informe: en las siete láminas revisadas específicamente para este estudio no se observó enfisema en ningún caso, debido a que el gas se pierde durante la fijación y el procesado del tejido.

• La ausencia de enfisema en la histopatología, por tanto, no contradice el diagnóstico ecográfico; es un artefacto esperable.

Manejo y desenlaces

• Este es el apartado con mayor carga de decisión clínica y también el que exige más cautela interpretativa.

• La colecistectomía sigue siendo el tratamiento recomendado porque logra el control del foco, elimina el riesgo de rotura y peritonitis biliar, y permite obtener muestras para cultivo.

  • En esta serie se acompañó de una mortalidad postoperatoria elevada, coherente con la gravedad de los pacientes (la mayoría ASA 4).

• Frente a ello, casi un tercio de los perros se trataron únicamente con antibioterapia empírica y todos sobrevivieron al alta, con supervivencias prolongadas en la mayoría de los que tuvieron seguimiento.

  • Sería un error leer esto como una demostración de superioridad del tratamiento médico: los perros menos graves (incluidos los dos subclínicos) fueron los que recibieron manejo médico, mientras que los más inestables fueron a cirugía o directamente a eutanasia.

  • Lo que el estudio sí permite afirmar es que el manejo médico puede funcionar y constituye una alternativa razonable en pacientes que no son candidatos anestésicos o quirúrgicos, siempre con monitorización estrecha.

Limitaciones

Conclusiones

• Sospechar de CE en un perro geriátrico con vómito, letargia e hiporexia, leucograma inflamatorio, FA/ALT elevadas e hiperbilirrubinemia leve.

• La ecografía es diagnóstica: gas intraluminal en el 100%. Buscar activamente gas en pared, vías biliares, parénquima hepático y espacio pericolecístico.

• La colelitiasis (34%) podría ser factor de riesgo en el perro; la diabetes, a diferencia del humano, apenas aparece (1/35).

• Cultivar siempre bilis/tejido en aerobiosis y anaerobiosis: 94% de positividad, E. coli y Clostridium spp. dominantes, casi la mitad polimicrobianas y 19% de aislados multirresistentes. Añadir citología biliar.

• La colecistectomía sigue siendo el estándar (control del foco + muestras para cultivo), pero conlleva una mortalidad postoperatoria del 29%.

• El manejo médico empírico puede funcionar (opción razonable en pacientes no aptos para anestesia, pero con vigilancia estrecha y siendo conscientes del sesgo de selección).

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Carlos Martínez Gil

Comparto contigo un resumen de un reciente trabajo evaluando el empleo de lorazepam para la prevención de la recurrencia de obstrucción uretral felina 🐈

La información está basada en este reciente estudio: Splittstoesser A, Kerley J, Lulich J, Randall A, Tart K. Lorazepam reduces recurrence of urethral obstruction in male cats: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled study. JAVMA, 2026.

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Introducción

• La obstrucción uretral es una de las urgencias más frecuentes en el gato macho: representa hasta el 58% de los pacientes con enfermedad del tracto urinario inferior (FLUTD) y puede ser mortal cuando aparecen complicaciones como uremia grave, hiperpotasemia, acidosis metabólica, arritmias o uroabdomen.

• Más allá del episodio agudo, el verdadero reto clínico es la recurrencia: las tasas descritas oscilan entre el 18% y el 66%, la mayoría de las recaídas se concentran en las primeras dos semanas tras el alta, y la reobstrucción es el principal motivo de eutanasia o muerte en estos pacientes.

• Prevenir la recidiva es, por tanto, tan importante como resolver la obstrucción inicial.

• Los fármacos empleados hasta ahora se han dirigido sobre todo al músculo liso de la uretra proximal (ej. fenoxibenzamina, prazosina), con resultados desiguales; de hecho, algún estudio ha asociado la prazosina a un aumento de la recurrencia.

• Sin embargo, la mayoría de las obstrucciones se localizan en la uretra distal (prostática y postprostática), compuesta fundamentalmente por músculo esquelético.

• Este dato anatómico sugiere que un relajante del músculo esquelético podría ser una diana terapéutica más lógica que los antiespasmódicos del músculo liso.

• Sobre esta base, los autores plantean el uso del lorazepam, una benzodiacepina que potencia el efecto del GABA produciendo relajación del músculo esquelético y, además, ansiolisis —un factor implicado en la fisiopatología de la FLUTD—

• A diferencia del diazepam, asociado a potencial necrosis hepática idiosincrática en el gato, el lorazepam se metaboliza por glucuronidación directa sin metabolitos intermedios activos, lo que apunta a un perfil de seguridad hepática más favorable.

• Este trabajo evalúa, en un ensayo prospectivo, aleatorizado y doble ciego, si el lorazepam reduce la recurrencia de la obstrucción y los signos urinarios tras un primer episodio en gatos macho.

Diseño:

Población:

• 80 gatos macho con primera obstrucción uretral; 41 lorazepam y 39 placebo.

• 64 completaron el estudio.

• Se excluyeron urolitiasis (radiografía) e infección urinaria del tracto urinario (urianálisis + cultivo), así que los resultados aplican a obstrucción urinaria por tapón mucoso/cristales, espasmo o idiopática.

Intervención:

• Lorazepam 0,25 mg/gato (~0,05 mg/kg; rango 0,025–0,08) VO cada 12 h durante 30 días.

• Todos al alta con dieta urinaria y pautas de modificación ambiental multimodal (iCatCare 2025).

Resultados clave

• Recurrencia de obstrucción uretral a 30 días:

  • Lorazepam 0% (0/37; IC95% 0–10,9%) vs placebo 15,7% (5/35; IC95% 5,2–33,7%). P=.016 (Kaplan-Meier, log-rank).

  • Las 5 recurrencias fueron del grupo placebo; 3 acabaron en uretrostomía perineal.

• Signos urinarios de vías bajas:

  

  • Globalmente menores con lorazepam (27,8% vs 51,4%) pero sin significación global (P=.054).

  • Sí significativo en las semanas 2–4: días 8–15 (6% vs 29%, P=.034) y días 16–30 (3% vs 22%, P=.042).

  • En la primera semana no hubo diferencia (28% vs 40%, P=.32), atribuible a la irritación uretral residual tras el sondaje.

Seguridad

• Único efecto adverso significativo: ataxia 13% (4/31) vs 0% (P=.046) — probablemente influenciada por la gabapentina concurrente.

• Sin diferencias significativas en sedación (26% vs 9%), apetito (16% vs 3%) ni vocalización (13% vs 3%).

Racional farmacológico

• El lorazepam potencia el GABA (canal GABA_A de cloro) produciendo relajación del músculo esquelético, que predomina en la uretra distal (pre y post-prostática), localización más frecuente de la obstrucción urinaria.

• A diferencia del diazepam (asociado a necrosis hepática idiosincrática en el gato), se glucuronida directamente (fase II) sin metabolitos intermedios activos, lo que respalda un perfil hepático más seguro.

• Suma además efecto ansiolítico.

• Frente a prazosina (sin beneficio, incluso mayor recurrencia en Conway 2022) y alprazolam (semivida más corta), el lorazepam aparece como candidato prometedor.

Limitaciones

Conclusión / relevancia clínica

✅ Ninguna recurrencia de obstrucción urinaria en el grupo lorazepam frente a 15,7% con placebo.

🔻 Menos signos del tracto urinario inferior con lorazepam en las semanas 2–4 tras el alta.

🛡️ Perfil de seguridad favorable; efectos adversos leves (sedación, ataxia).

🎯 Diana lógica: relajante del músculo esquelético de la uretra distal + ansiolisis.

⚠️ Se excluyeron gatos con urolitiasis e infecciones del tracto urinario inferior→ aplica a tapones / espasmo / idiopático.

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Carlos Martínez Gil

🐕🐈 ¿Cuántas veces esta semana te han preguntado por las dietas BARF en consulta?

Si eres veterinari@ en España, seguro que la respuesta es: más de una.

La alimentación cruda ha ganado una enorme popularidad entre los tutores de perros y gatos en los últimos años. Pero… ¿nos sentimos realmente respaldados por la evidencia científica a la hora de asesorarles? ¿Tenemos las herramientas necesarias para posicionarnos como referentes en nutrición animal?

📋 Para responder a estas preguntas, hemos lanzado una encuesta dirigida a veterinarios que ejercen en España sobre su opinión y experiencia con las dietas BARF.

Tu participación nos ayudará a:

✅ Identificar necesidades formativas reales de la profesión
✅ Reforzar el papel del veterinario como referente en nutrición
✅ Desarrollar estrategias educativas y de comunicación basadas en la evidencia

🔒 Es anónima y solo te llevará unos minutos. Tu experiencia profesional es la pieza clave. Cuantas más respuestas, más fiel será la fotografía de la realidad de nuestra profesión.

👉 Acceso ENCUESTA

¿Nos ayudas a difundirla? Comparte este post o etiqueta a compañeros/as que puedan participar. 🙌

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Carlos Martínez Gil

Comparto contigo un resumen visual de uno de los recientes webinars dentro del Curso de Endocrinología VETPIL.

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Se trata de un resumen sobre hipotiroidismo canino 🐶

Si quieres apuntarte al curso (vetpilformacion@gmail.com) tienes ya las grabaciones disponibles de los 7 webinars celebrados hasta la fecha 😊

¡Espero que te guste! 😊

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Carlos Martínez Gil

Comparto contigo el último de los 4 pósters que presentamos en el congreso nacional de Especialidades Veterinarias de España.

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Este trabajo describe el tratamiento mínimamente invasivo de una estenosis rectal benigna en un perro mediante dilatación con balón guiada por fluoroscopia. Se presenta el caso clínico, la técnica empleada y el seguimiento posterior, destacando la utilidad de la fluoroscopia para controlar la expansión del balón y valorar la resolución de la estenosis en tiempo real. Los resultados obtenidos muestran una mejoría clínica progresiva y una resolución completa tras dos intervenciones.

¡Espero que sea de tu interés! 😊

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Carlos Martínez Gil

Comparto contigo el tercero de los 4 pósters que presentamos en el congreso nacional de Especialidades Veterinarias de España.

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Este estudio prospectivo demuestra que los perros DEA 1⁻ que reciben una transfusión de eritrocitos DEA 1⁺ tipifican falsamente como DEA 1⁺ durante al menos dos semanas post-transfusión, con negativización completa en todos los casos al día 21.

Sin duda es clínicamente muy relevante porque alerta de que cualquier tipificación realizada en las 3 semanas siguientes a una transfusión incompatible puede generar un resultado falsamente positivo, con el consiguiente riesgo de administrar una segunda transfusión incompatible al paciente.

¡Espero que sea de tu interés! 😊

Ya hemos cubierto los 2 primeros módulos de la I Edición del Curso de Endocrinología VETPIL… pero aún quedan 8 más 😊

Los webinars se quedan 🎥 grabados, ¡así que aún estás a tiempo de unirte!👇👇

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Carlos Martínez Gil

Comparto contigo el segundo de los 4 pósters que presentamos en el congreso nacional de Especialidades Veterinarias de España.

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¡Antes de continuar, me gustaría recordarte que estamos a < 48 horas de que empiece la I Edición del Curso de Endocrinología VETPIL!

👇👇 Aún estás a tiempo de inscribirte 🏃🏃‍♀️🏃‍♂️

Ahora sí, el siguiente trabajo describe el primer caso reportado de estenosis pilórica en un gato tratada exitosamente mediante dilatación endoscópica con balón asistida por fluoroscopia 🐈

¡Espero que sea de tu interés! 😊

¡Gracias por formar parte de VETPIL! 😊

Carlos Martínez Gil